关键词:冠心病;益气化痰法;健脾养心法;温胆汤

    邓铁涛老教授以益气化痰,健脾养心之法治疗冠心病,取得良好的效果,现举例如下:

    1 冠心病伴陈旧性前壁心肌梗死

    患者陈某某,男,70 岁,住院号:0065437 ,因“反复胸部闷痛8 个月,加重4 d”为主诉于2001 年1 月28 日入院。

    患者去年5 月份在香港旅游时突发胸前区闷痛,即在当地医院就诊,行冠脉造影示:“冠状动脉三支病变,前降支、回旋支闭塞”,当时诊为急性心肌梗死,经治疗病情好转稳定,当地医院建议其行冠脉搭桥术,但患者因经济困难而拒绝。此后仍有反复胸前区闷痛不适,多为劳力时诱发,持续10～15 min ,含服硝酸甘油能缓解。近4 d 患者又觉胸闷不适,伴咳嗽,气促,动则加甚,双下肢浮肿,遂入我区治疗。

    入院时症见:神清,疲倦,胸闷,咳嗽,痰白,气促,动则加甚,双下肢轻度浮肿,口干,纳眠欠佳,不能平卧,二便尚调,舌淡暗,苔白微浊,脉细数。查体:双肺呼吸音粗,中量干罗音及少量湿罗音,心率:100 次/ min ,早搏7～8 次/ min ,心尖区闻SM3/ 6 杂音,双下肢Ⅰ度浮肿。心电图示:“窦性心动过速,陈旧前壁心肌梗死、左前分支传导阻滞、频发房早、室早、心肌劳累”,全胸片示:“慢支肺气肿,主动脉硬化,符合冠心病诊断”。心脏彩超示:“左室前间隔、前壁、下壁、尖段心肌变薄,运动低平,左室射血分数( EF)25 (”。

    入院中医诊断:胸痹(气虚痰瘀) ;

    西医诊断:冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、心律失常(频发房早、室早) 、慢性心功能不全、心功能Ⅳ级。

    入院后中医治以涤痰活血,汤药予温胆汤加丹参、桃仁、川芎等,并予静滴灯盏花素,口服通冠胶囊、固心胶囊,配合西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗。患者双下肢浮肿消退,早搏消失,但仍有胸闷,气促,动则加甚,不能平卧,需24 h 持续静滴硝酸甘油。于2 月1 日请邓老查房,邓老诊病时见患者神清,疲倦,少气乏力,胸前区有憋闷压迫感,动则喘促,不能平卧,咳嗽,痰少色白,纳呆。望诊见病人面色无华,唇色淡暗,舌质淡暗,舌边见齿印及瘀点瘀斑,舌底脉络迂曲紫暗,苔薄白微腻,左脉弦,右脉紧涩。

    邓老辨证为气虚痰瘀阻脉,给予益气涤痰活血,汤药仍以温胆汤加减:竹茹10 g ,枳壳6 g ,化橘红6 g ,半夏10 g ,党参24 g ,茯苓15 g ,白术12 g ,五爪龙30 g ,炙甘草6g ,丹参15 g ,三七末3 g (冲服) ......