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一洗脚就晕倒的男孩——陆医生手记之794
http://www.100md.com 2005年12月5日 《家庭医生报》 2005年第49期(总第1034期 2005.12.05)
     小华是小学四年级的学生,在校几年,每年的运动会都能成为小明星。他的学习成绩也挺好,又能尊敬师长,关爱朋友,很得大家喜欢。

    但是,在两个月前的一天傍晚,小华洗脚时,突然晕倒在地上。然而倒地一会儿,自己就清醒过来,醒过来后,一切照常。他的家长带他到医院看过,检查没有发现什么异常,医生嘱咐增加点营养。此后,小华洗脚的时候,分外小心,生怕再发病,但仍然时不时地晕倒在地。一洗脚就会晕倒,这件事使得小华的父母非常担心,母亲不再让小华自己洗脚,每天坚持为儿子洗脚,这样一来,小华再也没有发病,家里的人稍微松了一口气。

    一个月后,小华又坚持自己洗脚。洗着洗着,小华又旧病复发突然倒地。虽然过了一会儿就醒过来了,但是,究竟是一个什么样的怪病在折磨小华?次日,父母就将小华带到医院,为小华做过全面的身体检查,也没有发现可疑的地方。

    小华的这种病情让我感到纳闷,我想:问题肯定不在洗脚上,因为晕厥只与他自己洗脚有关,母亲帮他洗就不会发病,无论用冷水还是热水。问题是自己洗脚与母亲帮助洗脚时,小华的身体位置不同,是不是这个特殊的姿势导致脑缺血?这种情况常见于有颈椎病的老年人。可小华是一个十来岁的小孩,可能性应当不大。

    是不是心房黏液瘤?记得几年前有一位突然死亡的患者,就是因为左心房里长了一个黏液瘤,也是在突然改变身体的姿势时,黏液瘤一下子堵塞二尖瓣的瓣膜口,心脏不能将血液“泵”出,导致患者突然死亡。小华的病有无这种可能呢?想到这里,我赶忙与超声心动图室的医生联系,给小华做一次超声心动图检查。

    医生将超声的探头一放上小华的胸壁,就看见一团白花花的东西,在心脏里面随着心脏的收缩来回跳动。再仔细一看,这团东西长在右心房里,有一个长长的蒂,“是心房黏液瘤!”在场的医生一下子都叫了出来。我心中的疑团就消散开了,明白了小华晕倒的真正原因。

    小华自己洗脚时,身子要往前倾,在这个位置时,右心房里的黏液瘤容易进到三尖瓣口,并且卡在这个口里,在不能退出来时,小华就会发病倒地,因为心脏不能泵出血液,导致脑缺血。一旦倒地后,身体位置的改变,使得这个黏液瘤从三尖瓣口退回到心房中,心脏恢复泵血功能,随即身体恢复。我赶忙与胸外科的医生联系,请他们安排病床,争取尽快手术治疗。”

    过了两个月,小华给我挂了一个电话:“陆大夫,谢谢您,我现在每天都是自己洗脚。”听到这个欢快的声音,我仿佛看见了小华舒心的笑容。, http://www.100md.com(苏海 南昌大学医学院第二附属医院教授)