治疗ED的药物一览
治疗勃起功能障碍的药物很多，但因勃起功能障碍病因复杂及临床上准确判定病因有一定困难，所以药物治疗效果难以肯定。
■激素类药物
也称雄激素替代疗法，主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺机能低下所引起的勃起功能障碍。
原发性性腺机能低下。睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤⑹质醯炔”淇傻贾绿?br>内睾酮水平下降，此类病人采用外源性睾酮替代疗法效果最好。可使用庚酸睾酮300毫克肌肉注射，每三周一次；长效油剂睾酮脂(内含丙酸睾酮)250毫克肌注，每3~4周一次。
继发性性腺机能低下。继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH(卵泡制激素)和LH(黄体化激素)水平均降低。可用HCG(人绒毛膜促性腺激素)1000-2000IU(国际单位)皮下注射，每周3次，经过一段治疗后，可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善。
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■非激素类药物
激素类药物治疗勃起功能障碍毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位。根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类：
◆作用于中枢口服药物
该类药物有肾上腺受体拮抗剂类、多巴胺类及5-羟色胺受体拮抗剂类。
在肾上腺受体拮抗剂类(Adrenoceptor antagonists)中有以下几种：
育亨宾(Yohimbine)是可逆性的α2-肾上腺受体拮抗剂，自上世纪60年代广泛应用至今，是现有治疗ED药物中应用时间较长的口服药。以往研究表明，育亨宾治疗心理性勃起功能障碍有效率为46%，而对器质性勃起功能障碍无效，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体甚少。常用剂量为20~30毫克/天，副反应包括恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。
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酚妥拉明(Phentolamine)作为α-肾上腺受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗。1988年Gwinup首先应用酚妥拉明50毫克口服治疗勃起功能障碍。1994年丹麦Wagner等报告安慰剂平行对照试验结果：血管性勃起功能障碍患者口服酚妥拉明30~40%有效(安慰剂组15~20%)。一个大规模多中心双盲对照试验证实：40毫克和80毫克酚妥拉明治疗勃起功能障碍患者，有效率分别为51%和53%，安慰剂组为38%。最近美国学者提出，对轻中度勃起功能障碍患者性交前服用酚妥拉明可起到一定效果。笔者认为，正像外国学者用大剂量特拉唑嗪治疗BPH(前列腺增生)获得较好效果而在国人却无法耐受一样，酚妥拉明治疗勃起功能障碍的剂量选择应因人而异。
多巴胺类(Dopaminergic agents)有以下几种：
脱水吗啡(Apomorphine)为多巴胺激动剂，最先用于治疗帕金森氏(Parkin-son)病，后来发现该药可以使性功能正常者产生勃起，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管。Heaton等(1995)应用脱水吗啡3~4毫克治疗精神性ED，70%有效；美国一组457例心理性勃起功能障碍的随机对照双盲试验显示：安慰剂组、4毫克组和6毫克组有效率分别为32%、52%和60%。但因有打哈欠、低血压、恶心、头晕等不良反应限制了其应用。
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溴隐亭(Bromocryptine)为另一种多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制泌乳素分泌，故可用于治疗高泌乳素血症引起的勃起功能障碍。这类病人一般由于垂体肿瘤、慢性肾衰及服用药物抑制下丘脑中枢，使睾酮水平下降，性欲减低。起始剂量1.2毫克，每日2次，每3~7天增加1.25毫克，可逐渐增大到10毫克/天。需定期检测血泌乳素水平，有些病人还需要外源性睾酮联合治疗。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。
5-羟色胺受体拮抗剂(Serotonin receptor antagonists)主要有氯哌三唑酮等。
氯哌三唑酮(Trazodone)为一种抗抑郁药，既可以作用中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断作用，故该药引起勃起幕剖歉丛拥摹⒍喾矫娴摹8靡┳钤缬糜谥瘟埔钟糁ⅲ谟τ弥蟹⑾终P?br>功能者出现异常勃起，遂开始关注其诱发勃起机制，并逐渐应用于临床。
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◆作用外周口服药物
虽然海绵体平滑肌张力的调控十分复杂，但NO(一氧化氮)无疑是最重要的物质，它由内皮细胞和副交感神经末梢释放,刺激鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(Gu-anosine Monophosphate GTP)变为环鸟苷酸(Cyclic Guanosine MonophosphatecGMP)，后者为第二信使，可松弛平滑肌。
西地那非(Sildenafil)是特异性磷酸二酯酶5抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，起到治疗ED效果。实验室研究表明：西地那非使细胞内cGMP水平升高，增强NO作用强度，从而使平滑肌松弛，产生阴茎勃起。
现有安慰剂平行对照双盲试验表明，性生活前一小时服用西地那非50~100毫克治疗ED，有效率可达60~70%。服用剂量因人而异，以50~10毫克有效者居多，每日最多只服一剂。西地那非对心理性、器质性和混合性勃起功能障碍均有效，但并不影响性欲和性兴趣，仍需正常性刺激存在来启动性活动。
主要有头痛、鼻塞、面部潮红等可耐受性不良反应。对因心肌供血不全服用硝酸甘油者禁用，心功能差者应慎用。
◆外用药物
霜剂和膏剂，是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，其作用机理主要是平滑肌松弛和血管扩张。一般好的霜剂和膏剂具有以下两个特性：必须是脂溶性，保证药物可以穿透皮肤进入血液；能够穿透Buck''s筋膜(阴茎深筋膜)和白膜进入海绵体。
(余地), http://www.100md.com
■激素类药物
也称雄激素替代疗法，主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺机能低下所引起的勃起功能障碍。
原发性性腺机能低下。睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤⑹质醯炔”淇傻贾绿?br>内睾酮水平下降，此类病人采用外源性睾酮替代疗法效果最好。可使用庚酸睾酮300毫克肌肉注射，每三周一次；长效油剂睾酮脂(内含丙酸睾酮)250毫克肌注，每3~4周一次。
继发性性腺机能低下。继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH(卵泡制激素)和LH(黄体化激素)水平均降低。可用HCG(人绒毛膜促性腺激素)1000-2000IU(国际单位)皮下注射，每周3次，经过一段治疗后，可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善。
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■非激素类药物
激素类药物治疗勃起功能障碍毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位。根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类：
◆作用于中枢口服药物
该类药物有肾上腺受体拮抗剂类、多巴胺类及5-羟色胺受体拮抗剂类。
在肾上腺受体拮抗剂类(Adrenoceptor antagonists)中有以下几种：
育亨宾(Yohimbine)是可逆性的α2-肾上腺受体拮抗剂，自上世纪60年代广泛应用至今，是现有治疗ED药物中应用时间较长的口服药。以往研究表明，育亨宾治疗心理性勃起功能障碍有效率为46%，而对器质性勃起功能障碍无效，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体甚少。常用剂量为20~30毫克/天，副反应包括恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。
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酚妥拉明(Phentolamine)作为α-肾上腺受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗。1988年Gwinup首先应用酚妥拉明50毫克口服治疗勃起功能障碍。1994年丹麦Wagner等报告安慰剂平行对照试验结果：血管性勃起功能障碍患者口服酚妥拉明30~40%有效(安慰剂组15~20%)。一个大规模多中心双盲对照试验证实：40毫克和80毫克酚妥拉明治疗勃起功能障碍患者，有效率分别为51%和53%，安慰剂组为38%。最近美国学者提出，对轻中度勃起功能障碍患者性交前服用酚妥拉明可起到一定效果。笔者认为，正像外国学者用大剂量特拉唑嗪治疗BPH(前列腺增生)获得较好效果而在国人却无法耐受一样，酚妥拉明治疗勃起功能障碍的剂量选择应因人而异。
多巴胺类(Dopaminergic agents)有以下几种：
脱水吗啡(Apomorphine)为多巴胺激动剂，最先用于治疗帕金森氏(Parkin-son)病，后来发现该药可以使性功能正常者产生勃起，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管。Heaton等(1995)应用脱水吗啡3~4毫克治疗精神性ED，70%有效；美国一组457例心理性勃起功能障碍的随机对照双盲试验显示：安慰剂组、4毫克组和6毫克组有效率分别为32%、52%和60%。但因有打哈欠、低血压、恶心、头晕等不良反应限制了其应用。
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溴隐亭(Bromocryptine)为另一种多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制泌乳素分泌，故可用于治疗高泌乳素血症引起的勃起功能障碍。这类病人一般由于垂体肿瘤、慢性肾衰及服用药物抑制下丘脑中枢，使睾酮水平下降，性欲减低。起始剂量1.2毫克，每日2次，每3~7天增加1.25毫克，可逐渐增大到10毫克/天。需定期检测血泌乳素水平，有些病人还需要外源性睾酮联合治疗。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。
5-羟色胺受体拮抗剂(Serotonin receptor antagonists)主要有氯哌三唑酮等。
氯哌三唑酮(Trazodone)为一种抗抑郁药，既可以作用中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断作用，故该药引起勃起幕剖歉丛拥摹⒍喾矫娴摹8靡┳钤缬糜谥瘟埔钟糁ⅲ谟τ弥蟹⑾终P?br>功能者出现异常勃起，遂开始关注其诱发勃起机制，并逐渐应用于临床。
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◆作用外周口服药物
虽然海绵体平滑肌张力的调控十分复杂，但NO(一氧化氮)无疑是最重要的物质，它由内皮细胞和副交感神经末梢释放,刺激鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(Gu-anosine Monophosphate GTP)变为环鸟苷酸(Cyclic Guanosine MonophosphatecGMP)，后者为第二信使，可松弛平滑肌。
西地那非(Sildenafil)是特异性磷酸二酯酶5抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，起到治疗ED效果。实验室研究表明：西地那非使细胞内cGMP水平升高，增强NO作用强度，从而使平滑肌松弛，产生阴茎勃起。
现有安慰剂平行对照双盲试验表明，性生活前一小时服用西地那非50~100毫克治疗ED，有效率可达60~70%。服用剂量因人而异，以50~10毫克有效者居多，每日最多只服一剂。西地那非对心理性、器质性和混合性勃起功能障碍均有效，但并不影响性欲和性兴趣，仍需正常性刺激存在来启动性活动。
主要有头痛、鼻塞、面部潮红等可耐受性不良反应。对因心肌供血不全服用硝酸甘油者禁用，心功能差者应慎用。
◆外用药物
霜剂和膏剂，是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，其作用机理主要是平滑肌松弛和血管扩张。一般好的霜剂和膏剂具有以下两个特性：必须是脂溶性，保证药物可以穿透皮肤进入血液；能够穿透Buck''s筋膜(阴茎深筋膜)和白膜进入海绵体。
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