让“两网”立得住运行好——云南省部分地区推进农村药品“两网”建设扫描
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“从我们居住的村到乡镇所在地，一般都要步行5个小时，但是，药品监管部门克服了山高路远等困难，硬是把OTC专柜延伸进了村村寨寨，解决了我们农民用药难的问题。”11月16日至23日，记者在云南采访时，几乎每到一处，都可以听到农民群众发自内心的声音。
“云南省总人口4300万，农村人口接近80%，居住条件恶劣，地势高者在海拔4500之上，低者也不低于海拔2000米。云南省食品药品监管系统的3013名工作人员以保障农民群众用药安全为中心任务，致力于推进农村‘两网’建设，克服了重重困难，截至目前，药品监督网已覆盖100%的县、95.1%的乡镇和55%的行政村，药品供应网已延伸进45.6%的乡镇、46.1%的行政村，在一定程度上保障农民群众用上了方便药、安全药。”云南省食品药品监管局局长孙学明念叨这些数字时，脸上露出了一丝舒心的微笑。
在条件如此落后地区，云南推进“两网”建设的经验是什么？面对记者的提问，孙学明用8个字作了总结：分类指导，贵在创新。
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■昆明：政府为“两网”建设拨付经费
记者16日刚到云南省食品药品监管局，省局市场处处长陈斌就告诉记者，云南省“两网”建设最大的亮点就是昆明市政府对此项工作十分重视，将其列入2005年昆明市人民政府为民办的“十件实事”之一，并且通过财政拨付相关工作经费近100万元。
昆明市副市长王奇英在接受记者采访时，介绍了昆明市政府支持“两网”建设的做法。为保证“两网”建设的推进，昆明市成立了由分管副市长担任组长，各有关部门领导参与的昆明市政府农村药品“两网”建设领导小组，并以市政府办公厅的名义下发《昆明市农村药品监管网络和供应网络建设实施方案》。这个方案明确了工作目标，提出“到2005年底，药品监督网覆盖率达95%；药品供应网基本建立，80%以上的行政村实现配送进村。到2006年底，药品监督网覆盖率达100%，全部行政村实现药品配送进村，并深入自然村。到2008年底，供应网覆盖率达100%。全面实现农村药品‘两网’建设‘城乡同价，安全放心，三级配送，统一管理’的目标。”同时，为保证工作目标的实现，昆明市政府决定将农村药品“两网”建设纳入当地经济社会发展规划，统筹安排；纳入财政预算，给予必要的经费保证；纳入政府工作目标，确保按期完成；纳入干部考核，加强目标管理，责任落实到人，强化领导责任，工作经费将在2005年93万元的基础上逐年递增，真正使“两网”立得住、运行好。
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有了政府的支持，昆明市食品药品监管局的工作就更好做了。该局局长曹长志告诉记者，为了使“两网”建设落到实处，切实解决广大农民群众的用药困难，昆明市食品药品监管局开展了“民情恳谈进万家”活动，广泛征求相关部门及群众对“两网”的意见、建议，并对意见和建议进行分类整理，制定了保证村级药品供应点药品质量的各项制度措施。目前，按照市场运作的原则，全市1309个行政村的OTC药柜分别由13家企业供应。到今年6月，全市农村药品监管网络覆盖率达93.5%，药品供应网络覆盖率已达90%，农村药品“两网”建设开展以来，药品零售价格平均降低30%。在广大农村中设置的“昆明市农村药品‘两网’药柜”受到当地农民群众的欢迎和好评，取得了良好的效果。
■大理：用足用活政府再就业政策
如何解决药品监督协管员、信息员的报酬问题，维持协管队伍的长期性、稳定性？这是“两网”建设中长期困扰各地药品监管部门的问题，也是确保“两网”立得住、运行好的关键问题。在一些药品监管部门一筹莫展、苦苦求解的时候，大理市食品药品监管局通过用足用活地方政府再就业政策，开发公益性岗位，组建食品药品专职协管员队伍，趟出了一条新路。
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大理市食品药品监管局局长李晖告诉记者，为加强农村药品监督网络建设，解决农村药品监管力量薄弱的问题，大理市食品药品监管局积极争取地方政府支持，与大理州劳动就业局一起，积极开发公益性岗位，一次性组建起一支12人的专职食品药品协管员队伍。该局的具体做法是：劳动部门按照国家下岗职工再就业政策和药品监管公益性岗位的需要，招聘年龄在40～50岁的下岗工人，按照大理当地最低工资标准每月每人支付405元报酬，为其购买养老、工伤、失业保险后，以劳务派遣的方式到市食品药品监管局担任食品药品专职协管员，食品药品监管局负责人员的管理、监督、考核、评比。工资由劳动部门拨付用人单位(市食品药品监管局)考核发放。2005年7月，经过劳动部门、食品药品监管部门为期一个月的《药品管理法》、《食品卫生法》、《产品质量法》等法律法规的培训，12名专职协管员走上了各自的岗位。为加强专职协管员的管理，大理市食品药品监管局专门制定了《食品药品协管员管理办法》，对协管员的工作职责、权力、义务和工作要求、考核奖励办法、聘用制度等都作了明确规定，采取分片包干的办法划定了协管员的工作责任区，形成了专管为主、协管为辅的农村药品监管体系。
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专职协管员队伍成立以来，协管员们走乡串村，深入大理市的城郊结合部、集贸市场、车站、码头以及乡村，宣传食品药品监管法律法规，收集相关信息。仅至10月底，他们就提供和反馈信息920条，发现药品经营、使用环节中的违法违规行为40余起，其中被食品药品监管部门查处17起，移交工商部门4起，有效地配合了农村药品市场的规范整顿工作。
记者了解到，目前云南省食品药品监管局正在与相关部门沟通，争取2006年在全省推广大理市的这一做法。
■玉龙：供应网建设紧紧围绕“新农合”
玉龙县面积6392平方公里，全县18个乡镇，人口21万，大的乡镇人口不足2万，小的不到1万人，并且村落与村落之间大山阻隔，交通极不方便。11月18日，记者来到丽江市下辖的玉龙纳西族自治县，采访当地的“两网”建设开展情况。玉龙县食品药品监管局局长唐丽仁开门见山地告诉记者：“‘两网’建设走昆明模式肯定有困难，因而，玉龙的‘两网’建设只能是分类实施，因地制宜。”
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何谓分类实施？简而言之，就是对与人口超过1万的乡镇，鼓励有药学技术的专业人员开办药店，对申办者采取优先受理、优先审核、优先验收、优先帮扶、优先业务指导的举措，并积极协调工商、税务等部门在政策范围内给予一定的优惠；对人口在1万以下的乡镇，重点放在对卫生院为村级卫生室、诊所代购药品的规范上，同时监督人口密度大的村级卫生室进行必要的改造以及支持开办OTC专柜。所谓因地制宜，就是紧密结合“新农合”试点工作，联合卫生局共同确定“新农合”定点卫生室(诊所)、定点药店(药柜)；联合社保局确定乡镇一级医保定点药店。通过以上措施，促进了玉龙县农村药品市场的合理竞争。根据该县物价局的药品价格抽查数据，农村药品价格比“两网”建设前降低3%～25%，基本与县城价格持平，农民对用药的满意度有所提高。
在该县拉市乡卫生院，院长告诉记者，“两网”建设开始后，根据县卫生局、食品药品监管局的要求，该院花2万多元购进空调、温湿度控制设备、冷藏柜等，按照零售药店GSP相关要求对药房进行了改造。同时，按照“村卫生室报需用计划、镇卫生院统一采购派发、统一销售价格”的模式，承担了对该乡所有村级卫生室、诊所的药品代购，基本杜绝了假劣药品流入农村的现象。
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同时，玉龙县食品药品监管局积极取得县卫生局支持，将各乡镇“新农合”管理办的人员聘为药品监督协管员，并明确其责任，定期对卫生院、村卫生室的购药渠道进行检查，从源头上对药品质量进行监控，确保了农民用药安全。
■宁蒗：提高农民辨假能力守住药品使用关口
宁蒗彝族自治县是一个融彝、藏、纳西、摩梭以及汉族等多个民族为一体的区域。由于各民族生活习俗不一样，以致各自的用药习惯也不尽统一，这给“两网”建设平添了许多意想不到的困难。
宁蒗县食品药品监管局副局长蒲礼顺告诉记者，这里的彝族、藏族等居民信奉草药，多居于大山深处，一般很少出门，只是利用赶集的机会，采购一些中草药回家，如遇个伤风咳嗽，就自己在家里熬草药喝。而汉族居民多居于城镇或交通相对方便的乡村，有个头疼脑热的，喜欢自己上药店购买药品。所以在鼓励OTC专柜适度延伸、规范村级卫生诊所药房的同时，宁蒗县食品药品监管局利用自身优势，多次组织药学人员走村串户，通过发资料、办讲座等形式向农民们宣传一些辨别药品真假的常识，使农民自觉抵制假劣药品，合理合法保护自己的权益，这样，不知不觉就增添了不少关心药品质量的义务信息员。
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谈到宣传培训活动的重要性，蒲礼顺感慨地说：“授之以鱼不如授之以渔。”宁蒗地处金沙江边，山高路险，交通极不便利，从一个乡镇到另一个乡镇，最少也得6个小时，往往药品监管部门接到举报赶到现场，制假售假者早已无影无踪。但是，自从群众接受辨假知识培训后，涉药案件发生率逐渐减少。用群众的话说，“大家都具备一点辨假常识了，卖假货的再光顾，他不怕被扭送到政府部门啊。”
在泸沽湖边落水村一位村民的家里，记者看到了县食品药品监管局编写的资料，上面详细讲解了常见中药材、常用药的识别方法。这位村民自豪地告诉记者，他不仅自己不会买到假药，还将这些知识传授给一些来泸沽湖旅游的外地客人，帮他们挽回了一些不必要的损失。
■保山：利用现有资源调动各方积极性
保山市位于云南西部，部分地区自然条件恶劣，经济水平低，对在农民居住分散、交通不便的偏远山区设置零售药店或销售点，企业畏难情绪较大，参与药品供应网络建设工作的积极性、主动性不高。针对这种情况，保山市坚持“政策引导、市场运作、整体规划、稳步推进”的原则，让市场配置资源，调动各方面的积极性，积极推进农村药品供应网络。
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一是从源头上规范医疗机构的药品采购渠道和存储条件。偏远地区的乡镇卫生院，经县、区食品药品监管局批准，可以为乡镇行政区域内的村卫生室和诊所统一采购药品，除必要的合理费用外，不得进行经营性销售。承担代购任务的卫生院，其药房的软硬件改造都必须达到GSP的相关要求，以保证药品的质量。二是鼓励乡镇中心、规模比较大的行政村的农民开办零售药店和OTC专柜。该局规定对于在目前尚无零售药店的行政村，凡开办零售药店，人员条件可适当放宽至具有初中学历并经县(区)食品药品监督管理局培训合格的人员。同时规定药品批发企业在乡(镇)开办的零售药店可以到该乡(镇)没有药店的行政村或自然村设立药品销售点销售非处方药品。销售点可单独设置，也可依托农村商业网点、村卫生室设立药品专柜，并且不再单独办理《药品经营许可证》。通过努力，该市共设置非处方药销售点292个，一定程度上满足了农民用药的需求。
保山市食品药品监管局局长王鹏钧告诉记者，目前，全市79个乡镇中已全部设有零售药店，药店在村级的覆盖率也达83.7%，同时，农村药品经营网点的增加，推动了该市药品经营企业、医疗机构在质量、价格、服务等方面的竞争，平抑了药品价格，一般药品品种价格较开展“两网”建设之前平均下降25%~30%。
图1为药品配送柜和药品被运抵云南省偏远山村。
图2为云南省农民在农村药店选购药品。
本报记者 龚翔 张宏柱
年终专稿⑤
记者走一线之云南篇, 百拇医药(龚翔；张宏柱)