小强为何步态异常？
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背景资料
徐万鹏 主任医师，北京世纪坛医院骨科主任，中国抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员，常年从事骨与软组织肿瘤的诊断与治疗，在脊柱肿瘤、骶骨肿瘤、骨盆肿瘤的外科切除与重建方面有深入研究。
徐建立 副主任医师，北京世纪坛医院副院长，在骨肿瘤、脊柱外科人工关节置换方面经验丰富，先后开展新技术新疗法十余项，主编参编专著多部，发表论文十余篇。
问：什么是骨肿瘤？
答：发生在人体骨头上的肿瘤，都可以称之为骨肿瘤，发病率相对其他肿瘤来说，可能相对低一点，但是在每10万人群中，也有两到三人骨肿瘤，简单的可以分为良性和恶性，良性居多，一般占到全部的原发骨肿瘤的50%稍多一点，恶性大概有30%多，其他还有一部分叫瘤样病变。像小强得的这种骨肉瘤，是骨的恶性肿瘤中，发病率最高的一种，它能够占到恶性骨瘤的40%。
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问：骨肿瘤的好发位置在哪呢？
答：这种原发性的骨肿瘤，在大腿的远端，小腿的近端，这是最好发的，还有肩膀周围，其他的骨头也可以，但是少。像转移的一般往往就在躯干上了，像脊柱骨、肋骨、骨盆、这是最多见的。
问：哪些人比较容易出现骨肿瘤呢？
答：骨肿瘤的生长跟年龄有很大关系，青少年，像几岁、十几岁、二十几岁的人容易得，主要原发的骨肿瘤大概有十几种，都发生在这个年龄段。其他的年龄段像三四十岁也有一些肿瘤，到了老年人是转移肿瘤，转移癌就比较多了，主要发生在脊柱骨、躯干的骨，还有骨盆这些。
问：哪些癌容易发生骨转移呢？
答：最多的是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌，肾脏也很容易。有这种病的病人，应当注意找医生复查，早期发现。
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问：是不是得了骨肉瘤就必须截肢呢？
答：以往来说确实真是这样，在化疗出现以前，就是截肢，而且是高位截。就是说小骨位置的肿瘤，要从大腿截，就是为了彻底、干净。过去的治疗，做完截肢以后，一般都在两到三年的时候，大部分病人就失去了生命。
问：骨肉瘤的保肢治疗？
答：1、术前化疗及时、规范
2、手术治疗扩大切除
3、术后化疗巩固疗效
问：术前化疗要达到怎样的目的？
答：术前化疗有这么几个目的，一个是控制局部病灶，使瘤子能够缩小，边界清楚，提高我们的切除率，这样保肢的机会越来越大。术后主要是巩固了，杀死残留的肿瘤细胞，因为我们知道，术前的化疗，每次化疗不一定能100%的都坏死，能90%以上，我们认为就相当不错，还有10%怎么办，术后再化疗，通过几个疗程，肿瘤细胞最低限度的降低到接近没有。其实这两次化疗主要是为了当中的手术做铺垫。一个是手术，一个是减少复发，减少转移，提高了生存率。
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问：保肢治疗又是什么样的治疗呢？
答：术前通过化疗以后，这个瘤子明显缩小，就使得我们把它切掉，保留肢体的可能性就存在了，手术从远端切，近端一般距肿瘤5公分左右，最少最少也不能低于2公分，但是因为我们这个有足够的切除范围，稳妥起见，距离5公分切掉，带着周围的正常的组织，必须要带到正常组织，这样才能使肿瘤彻底切除。大家可以再看一下，这就是截完以后的，缺损了这么一大块，那么怎么办，我们还有人工的假体来替代，大腿骨远端的，靠近膝关节这个部位的，我们把它插到骨髓腔里去，当然我们手术之前要精心的设计和测量这个假体，它的大小、粗细都要相匹配，这在手术前都要做好。这是一张患者大腿的一个图，这是一个大退，从这个横缝下来是小腿，这解决我们老百姓说的膝关节，小强的瘤子就长在这，我们把它切掉，缺损的这个部位，就是刚才我向大家演示的，少了这一块，我们用人工假体进行功能重建，再将它复位缝合好，这个手术还要注意一定要彻底切除，整块的拿掉，同时尽可能保留他的健康的肌肉、血管、神经，这样使得这个患肢保留下来，能够保存良好的功能。
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问：这个手术的效果怎么样呢？
答：这个效果是不错的，做完这个手术以后，病人到了一定时候，就要开始进行锻炼了，因为从现在肿瘤治疗的观点，你这个保肢不能比截肢的复发率生存率不能差，应当是相同于截肢，因为过去截肢是比较彻底的，多少年积累的经验了，切除以后生存率复发率应当是比较稳定的。
问：转移的肿瘤能不能也做保肢手术呢？
答：这个可能性也是有，转移的治疗原则和原发性的肿瘤，有一定区别，转移癌一般来说属于晚期，它的治疗目的不一样了，主要是减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。从国外近年发展来看，对骨转移的肿瘤，手术治疗非常积极，因为骨转移肿瘤的病人太多了，非常痛苦，有的学者认为，这个患者生存能超过三个月，就应该积极的治疗，能够减轻他的痛苦，否则他会濒临骨折，疼痛非常剧烈，我们通过一个局部的切除也好，刮除也好，有一个妥善的固定，患者可以缓解疼痛，有一部分人甚至还可以下地。现在这种新的观点是，发现转移瘤以后，尽早进行综合治疗，综合治疗里头，挺重要的一个是手术治疗。还有放疗化疗做这方面的治疗。通过这种治疗，像甲状腺癌，有的肾癌可以活到10年，所以这个治疗意义就非常大了。
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问：做了这种保肢手术的患者，在家里还需要做一些什么样的护理？在生活中需要注意什么问题？
答：通过做了治疗以后，慢慢他的心情就好了，他应当注意一个是定期来复查，有影像学的检查，化验的检查，还有就是不要搞剧烈活动，因为总归是假体，要注意它的使用年限，现在这个年限，一个是安全，没有特殊的反应，可以有十年的满意率，我们做100个病人的手术，十年以后我去问这些病人，你用了这个关节怎么样，满意的可以到八九十，有十几年的，甚至有一二十年的假体病人，我们看到的还是好的仍然有。像小强这样的骨肿瘤的病人手术以后，定期复查随访非常重要，尤其胸部的片子，一般在手术的前两年之内，每三个月来拍一次，因为发生肺转移的机率特别高，每三个月一般要查一次，两年以后就可以半年一次，再往后可以一年一次。
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