震颤麻痹综合征
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参见附件(26kb)。
[概 述]震颤麻痹又叫帕金森氏病，多发生于中老年人，是中枢神经系统变性疾病。病理改变主要位于黑质、苍白球及纹状体内。丘脑底核、延髓、丘脑下部、导水管周围及第3脑室周围的灰质和大脑皮层亦可偶然受侵。肉眼可见黑质有明显的色素消失，脑室可轻度扩大。在显微镜下可见神经细胞消失，黑质色素细胞中的黑色素消失，伴有神经胶质增生。肌强直、震颤和运动减少是本病的主要特征，起病多缓慢，逐渐加剧。震颤最先出现于肢体的远端，多由一侧上肢的远端(手指)开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，最后累及下颌、口唇、舌头及头部。病早期震颤仅于肢体处于静止状态时出现，随意运动时可减轻或暂时停止。至晚期随意运动亦不减轻或休止。情绪激动时震颤加重，睡眠中则完全停止。强直是由于伸肌与屈肌的肌张力都有增高，在关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感觉有均匀的阻力，称为铅管样强直。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为齿轮样强直。四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受累。由于这些肌肉的强直，出现病人头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节略为弯曲，手足姿势特殊，指间关节伸直，手指内收，拇指对掌等特殊姿势。运动障碍方面，初期病人上肢不能做精细动作，表现为书写困难，字写得弯弯曲曲，越写越小，称为写字过小征。生活不能自理，如结鞋带和钮扣、穿脱鞋袜和裤子、洗脸、刷牙、坐下后起立、卧床翻身等都有困难。步态障碍最为突出，病的早期，表现为走路时下肢拖曳，随病情发展，步伐逐渐变小变慢，起步困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称"慌张步态"。由于面：部肌肉运动减少，病人面部无表情，不眨眼，双目凝视，形成"面具脸"。流涎，严重时出现吞咽困难。病人常出现便秘，震颤侧大量出汗。有的病人可有言语障碍，有脑部器质性病变者尚可有智能衰退。原发性震颤麻痹的发病原因目前尚不清楚，动脉硬化症、一氧化碳中毒、颅脑损伤、脑代谢障碍、基底节肿瘤、脑炎后、重金属中毒、吩噻嗪类药物及抗忧郁剂等中毒，均可产生与震颤麻痹类似症状或病理改变，称震颤麻痹征群。原发性震颤麻痹好发于50～60岁之间，男多于女。祖国医学称本病为颤振，认为年老人气阴衰败，阴亏则阳盛，风从阳化，阴虚则生热，热极生风，肝风动则肢体震颤。血虚脉失所养，则筋脉拘紧，肌肉强直。肾主水，肾阴不足，水不涵木，肝阴不足，肝阳亢盛，则肝风内动，亦可出现震颤。脾主运化，主肌肉四肢，由于脾虚运化失权，水谷精微不能营养四肢，或脾虚痰湿凝聚，阻塞经络，则出现四肢无力，运动减少。本病以虚为主，主要在肝、肾、脾三脏，同时虚中夹实，可见风、痰、瘀的实象。
[诊查要点]
(一)多见50岁以后发病，男多于女，起病缓慢。一旦发病，多逐渐加重，一般病程数年至数十年。
(二)临床上根据震颤、强直、运动减少、"面具脸"、"慌张步态"、躯干俯屈及行走时上肢无前后摆动、手部表现为搓丸样动作等典型症状确定诊断。
1.震颤 以肢体远端部分为显著，常以手开始，患肢促动肌和拮抗肌出现每秒4～8次，有节律的收缩和松弛，手指的震颤呈搓丸模样，称"搓丸样动作"后逐渐扩展至同侧下肢及对侧上下肢、口唇；下颌和头部最后受累。震颤在静止时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失；强烈意志努力控制可暂时有效，但持续时间短，过后反有加剧趋势。
2.强直 强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌肌张力增高，因此，关节运动时有阻力，呈铅管样强直，若同时出现震颤时，则表现为齿轮状强直。躯干、颈部因肌强直而前弯；颜面肌肉因强直而表情呆板，少眨眼，呈面具脸；四肢强直呈内收，拇指对掌，两手置于胸前等特殊姿势。行走呈急速小步，向前冲去，越走越快，不能即时止步或转弯，呈慌张步态。
3.运动减少 随意运动减少而缓慢，精细动作障碍，咀嚼、吞咽、言语、书写均感困难，所写的字越写越小，呈"写字过小症"，行走时上肢无摆动。
病情严重者常完全不能活动，致不能起床。常伴多汗、流涎、便秘、饮食倒流、皮脂溢出等植物神经症状，以及不自主地两眼向上窜动的"动眼危象"，言语障碍、无欲、迟钝、痴呆和智能减退等。
(三)信息探测
耳穴病经口：皮质下、脑干、肝、神门、心、肾。
头穴病经口：舞蹈震颤控制区、运动区 ......
[概 述]震颤麻痹又叫帕金森氏病，多发生于中老年人，是中枢神经系统变性疾病。病理改变主要位于黑质、苍白球及纹状体内。丘脑底核、延髓、丘脑下部、导水管周围及第3脑室周围的灰质和大脑皮层亦可偶然受侵。肉眼可见黑质有明显的色素消失，脑室可轻度扩大。在显微镜下可见神经细胞消失，黑质色素细胞中的黑色素消失，伴有神经胶质增生。肌强直、震颤和运动减少是本病的主要特征，起病多缓慢，逐渐加剧。震颤最先出现于肢体的远端，多由一侧上肢的远端(手指)开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，最后累及下颌、口唇、舌头及头部。病早期震颤仅于肢体处于静止状态时出现，随意运动时可减轻或暂时停止。至晚期随意运动亦不减轻或休止。情绪激动时震颤加重，睡眠中则完全停止。强直是由于伸肌与屈肌的肌张力都有增高，在关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感觉有均匀的阻力，称为铅管样强直。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为齿轮样强直。四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受累。由于这些肌肉的强直，出现病人头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节略为弯曲，手足姿势特殊，指间关节伸直，手指内收，拇指对掌等特殊姿势。运动障碍方面，初期病人上肢不能做精细动作，表现为书写困难，字写得弯弯曲曲，越写越小，称为写字过小征。生活不能自理，如结鞋带和钮扣、穿脱鞋袜和裤子、洗脸、刷牙、坐下后起立、卧床翻身等都有困难。步态障碍最为突出，病的早期，表现为走路时下肢拖曳，随病情发展，步伐逐渐变小变慢，起步困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称"慌张步态"。由于面：部肌肉运动减少，病人面部无表情，不眨眼，双目凝视，形成"面具脸"。流涎，严重时出现吞咽困难。病人常出现便秘，震颤侧大量出汗。有的病人可有言语障碍，有脑部器质性病变者尚可有智能衰退。原发性震颤麻痹的发病原因目前尚不清楚，动脉硬化症、一氧化碳中毒、颅脑损伤、脑代谢障碍、基底节肿瘤、脑炎后、重金属中毒、吩噻嗪类药物及抗忧郁剂等中毒，均可产生与震颤麻痹类似症状或病理改变，称震颤麻痹征群。原发性震颤麻痹好发于50～60岁之间，男多于女。祖国医学称本病为颤振，认为年老人气阴衰败，阴亏则阳盛，风从阳化，阴虚则生热，热极生风，肝风动则肢体震颤。血虚脉失所养，则筋脉拘紧，肌肉强直。肾主水，肾阴不足，水不涵木，肝阴不足，肝阳亢盛，则肝风内动，亦可出现震颤。脾主运化，主肌肉四肢，由于脾虚运化失权，水谷精微不能营养四肢，或脾虚痰湿凝聚，阻塞经络，则出现四肢无力，运动减少。本病以虚为主，主要在肝、肾、脾三脏，同时虚中夹实，可见风、痰、瘀的实象。
[诊查要点]
(一)多见50岁以后发病，男多于女，起病缓慢。一旦发病，多逐渐加重，一般病程数年至数十年。
(二)临床上根据震颤、强直、运动减少、"面具脸"、"慌张步态"、躯干俯屈及行走时上肢无前后摆动、手部表现为搓丸样动作等典型症状确定诊断。
1.震颤 以肢体远端部分为显著，常以手开始，患肢促动肌和拮抗肌出现每秒4～8次，有节律的收缩和松弛，手指的震颤呈搓丸模样，称"搓丸样动作"后逐渐扩展至同侧下肢及对侧上下肢、口唇；下颌和头部最后受累。震颤在静止时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失；强烈意志努力控制可暂时有效，但持续时间短，过后反有加剧趋势。
2.强直 强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌肌张力增高，因此，关节运动时有阻力，呈铅管样强直，若同时出现震颤时，则表现为齿轮状强直。躯干、颈部因肌强直而前弯；颜面肌肉因强直而表情呆板，少眨眼，呈面具脸；四肢强直呈内收，拇指对掌，两手置于胸前等特殊姿势。行走呈急速小步，向前冲去，越走越快，不能即时止步或转弯，呈慌张步态。
3.运动减少 随意运动减少而缓慢，精细动作障碍，咀嚼、吞咽、言语、书写均感困难，所写的字越写越小，呈"写字过小症"，行走时上肢无摆动。
病情严重者常完全不能活动，致不能起床。常伴多汗、流涎、便秘、饮食倒流、皮脂溢出等植物神经症状，以及不自主地两眼向上窜动的"动眼危象"，言语障碍、无欲、迟钝、痴呆和智能减退等。
(三)信息探测
耳穴病经口：皮质下、脑干、肝、神门、心、肾。
头穴病经口：舞蹈震颤控制区、运动区 ......
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