医源性输尿管阴道瘘1例
1 病历摘要
患者，女，30岁。于一年前因子宫肌瘤行子宫全切除术，术后切口愈合良好。第10天阴道有间断分泌物溢出，呈浆液性，左腰骶部持续隐痛，术后3个月始阴道流出液增多，量多，每天在500ml±，劳累及饮水后流出液增多(每天需垫10片卫生巾)。体检：精神较差，愁苦病容，营养佳，外阴发育正常，阴道通畅，伸展度好，盲端愈合平整，黏膜淡粉色，无糜烂及出血点，残端右侧有黄豆大白色结晶，左侧顶端有液体流出，窦道探不清，探针不能进入。流出液化验为尿液，白细胞(+)；分泌性肾造影：左侧肾盏肾盂胖大，输尿管伸直，轻度扩张，下段壁内段处变细线样，不能进入膀胱。右侧正常，膀胱充盈好，诊断：输尿管阴道瘘左侧。在硬膜外麻醉下行探查术，下腹正中切口进入腹腔，在髂A下方剖出输尿管，轻度扩张。入膀胱处有缝线头并瘢痕粘连，无法分离开。切开膀胱观察，左输尿管出口无喷尿，逆行插管只能插入2cm受阻，再切开输尿管行插管不能进入膀胱，证实为输尿管阴道瘘。在瘘口上方切断输尿管吻合在膀胱顶部，袖口状防返流吻合，并置支架管外引流，术后切口一期愈合，2周拨出支架引流管，排尿正常，随访再无阴道漏尿。
2 讨论
医源性输尿管阴道瘘大多数为盆腔手术所致，子宫全切除术中容易损伤。吴国荃大夫1996年在第5次全国泌尿外科学术会议海峡两岸交流会报道10例输尿管阴道瘘。郑永隆大夫2004年9月在中华现代中西医杂志刊登《医源性输尿管损伤诊断和治疗》23例中妇科手术16例，其中子宫切除12例，多数为输尿管下端损伤，确诊时间2～18天，本病例子宫全切除误伤无疑，损伤部位在输尿管下端入膀胱段，可能是缝扎并有撕裂伤。因撕裂口径小，开始渗尿，3个月后随尿液浸蚀，缝线松动脱落，大量流尿，因病人是藏族牧民，忍受着1年阴道瘘的痛苦，1年以后才得到确诊治疗。
作者单位：747500 甘肃甘南，甘南藏族自治州临潭县中医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(来向春)
患者，女，30岁。于一年前因子宫肌瘤行子宫全切除术，术后切口愈合良好。第10天阴道有间断分泌物溢出，呈浆液性，左腰骶部持续隐痛，术后3个月始阴道流出液增多，量多，每天在500ml±，劳累及饮水后流出液增多(每天需垫10片卫生巾)。体检：精神较差，愁苦病容，营养佳，外阴发育正常，阴道通畅，伸展度好，盲端愈合平整，黏膜淡粉色，无糜烂及出血点，残端右侧有黄豆大白色结晶，左侧顶端有液体流出，窦道探不清，探针不能进入。流出液化验为尿液，白细胞(+)；分泌性肾造影：左侧肾盏肾盂胖大，输尿管伸直，轻度扩张，下段壁内段处变细线样，不能进入膀胱。右侧正常，膀胱充盈好，诊断：输尿管阴道瘘左侧。在硬膜外麻醉下行探查术，下腹正中切口进入腹腔，在髂A下方剖出输尿管，轻度扩张。入膀胱处有缝线头并瘢痕粘连，无法分离开。切开膀胱观察，左输尿管出口无喷尿，逆行插管只能插入2cm受阻，再切开输尿管行插管不能进入膀胱，证实为输尿管阴道瘘。在瘘口上方切断输尿管吻合在膀胱顶部，袖口状防返流吻合，并置支架管外引流，术后切口一期愈合，2周拨出支架引流管，排尿正常，随访再无阴道漏尿。
2 讨论
医源性输尿管阴道瘘大多数为盆腔手术所致，子宫全切除术中容易损伤。吴国荃大夫1996年在第5次全国泌尿外科学术会议海峡两岸交流会报道10例输尿管阴道瘘。郑永隆大夫2004年9月在中华现代中西医杂志刊登《医源性输尿管损伤诊断和治疗》23例中妇科手术16例，其中子宫切除12例，多数为输尿管下端损伤，确诊时间2～18天，本病例子宫全切除误伤无疑，损伤部位在输尿管下端入膀胱段，可能是缝扎并有撕裂伤。因撕裂口径小，开始渗尿，3个月后随尿液浸蚀，缝线松动脱落，大量流尿，因病人是藏族牧民，忍受着1年阴道瘘的痛苦，1年以后才得到确诊治疗。
作者单位：747500 甘肃甘南，甘南藏族自治州临潭县中医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(来向春)