【摘要】 目的 通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法 随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果 原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因无法修改而未修改，占44.34%。结论 病历终末质量控制并不能确保病历质量，建议以运行病历质控作为病历质控工作的重点。

    【关键词】 病历；终末质控；运行质控

    病历质量是衡量医疗质量的重要指标，是医院管理关注的重要内容，因为病历是医护人员对病人诊疗过程的全部记载[1]。因此，病历书写质量的监控(以下称质控)是医疗质量管理的重要环节，是提高医院整体医疗质量的重点[2]。

    患者出院时病历经整理、装订、归档后形成病案。病案是医疗信息的主要来源，是临床教学的最好教材，是医学科研的重要资料，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据。一经形成病案，任何人不得修改。可见病历质控是极其重要的。

    为了加强病历质控工作，我院于2002年成立了病历质控小组，并由一名主任医师专门负责病历终末质控工作 ......