斑蝥素性肾炎并膀胱炎1例
1 病历摘要
患儿，男，6岁，因“血尿，尿频，尿痛5天”于2005年9月入院。患儿1周前服用斑蝥虫预防狂犬病后出现恶心、呕吐、腹绞痛、尿痛，未引起重视,随后出现肉眼血尿、尿频、尿急，尿路刺激征呈进行性加重，无发热，门诊尿液分析：潜血(+++)，蛋白(+++)≥3.0g/L，RBC(+++)/HP，WBC 0～2个/HP，比重1.025，pH 5.5，尿胆原±3.3μmol/L，红细胞形态呈皱缩状。近期无呼吸道及皮肤等感染史，既往体健。入院时查体：T 36.7℃，P 98次/min，R 52次/min，BP 90/60mmHg，神志清楚，精神稍差，全身皮肤未见出血点及淤斑，双眼睑无水肿，咽清，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾有叩击痛，膀胱区有明显压痛，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血K+4.22mmol/L，Na+144.7mmol/L，Cl-93.0mmol/L，BUN 4.15mmol/L，Cr 115.2μmol/L，UA 231.55μmol/L。大便常规：正常；肝功能：正常；ESR 2mm/h，ASO≤200u，C3 1.2g/L，血液分析：WBC 7.6×109/L，N 76.6%，L 17.2%，RBC 4.78×1012/L，HGB 137g/L,PLT 297×109/L。B超：膀胱充盈度好，壁毛糙增厚，内见有大小不等致密光带。诊断为：(1)膀胱炎；(2)膀胱占位；(3)双肾输尿管未见异常。双肾CT平扫：双肾轮廓清晰光整，形态及大小无明显改变，肾实质中未见异常密度灶，所见其他脏器未见异常征象，腹腔及后腹膜腔结构清晰，余亦未见异常征象。膀胱充盈不足，显示不清。印象：双肾CT平扫未见异常征象。诊断：斑蝥素性肾炎并膀胱炎。入院后经大量输液、利尿，安络血、VitK3止血，维生素C、辅酶A、ATP，强痛定止痛，氨苄青霉素抗感染治疗，生绿豆30g，生甘草9g，生黄连3g，水煎即服。尿RBC、蛋白逐渐减少，WBC呈一过性(++)，潜血、蛋白转阴，复查肾功能：BUN 4.5mmol/L，Cr 59.5μmol/L，UA 147.05μmol/L，1个月后复查B超：双肾膀胱均正常。
2 讨论
斑蝥虫是一种有毒动物药，其成分为斑蝥素,口服中毒后有剧烈的消化道症状如口、咽部烧灼感、恶心、呕吐、剧烈腹痛、便血等。对皮肤黏膜有严重刺激。尤其泌尿系统表现为中毒性肾炎(即斑蝥素性肾炎)、膀胱炎症状，如尿频、尿道烧灼感和排尿困难，尿内红细胞或血尿、尿少、尿闭及急性肾衰竭；如能恢复，偶可遗留慢性肾炎症状。斑蝥素性[1]吸收后可引起肾小球变性，肾小管出血，肾小管上皮混浊，多因急性肾衰竭及循环衰竭而死亡。本品内服中毒量约为0.6～1.0g，致死量约为1.5～3g，斑蝥素致死量约为30mg。中药斑蝥是否能预防狂犬病，治疗量多少有待进一步探讨及论证，就目前情况下尽量用狂犬疫苗而不用斑蝥来预防狂犬病，以免发生中毒。
【参考文献】
1 金海燕.斑蝥中毒42例及救治.药物不良反应杂志,2002，5：319.
作者单位： 330003 江西南昌，南昌大学第四附属医院儿科
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(秦俊 马洁 胡向耘 陈丹玲)
患儿，男，6岁，因“血尿，尿频，尿痛5天”于2005年9月入院。患儿1周前服用斑蝥虫预防狂犬病后出现恶心、呕吐、腹绞痛、尿痛，未引起重视,随后出现肉眼血尿、尿频、尿急，尿路刺激征呈进行性加重，无发热，门诊尿液分析：潜血(+++)，蛋白(+++)≥3.0g/L，RBC(+++)/HP，WBC 0～2个/HP，比重1.025，pH 5.5，尿胆原±3.3μmol/L，红细胞形态呈皱缩状。近期无呼吸道及皮肤等感染史，既往体健。入院时查体：T 36.7℃，P 98次/min，R 52次/min，BP 90/60mmHg，神志清楚，精神稍差，全身皮肤未见出血点及淤斑，双眼睑无水肿，咽清，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾有叩击痛，膀胱区有明显压痛，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血K+4.22mmol/L，Na+144.7mmol/L，Cl-93.0mmol/L，BUN 4.15mmol/L，Cr 115.2μmol/L，UA 231.55μmol/L。大便常规：正常；肝功能：正常；ESR 2mm/h，ASO≤200u，C3 1.2g/L，血液分析：WBC 7.6×109/L，N 76.6%，L 17.2%，RBC 4.78×1012/L，HGB 137g/L,PLT 297×109/L。B超：膀胱充盈度好，壁毛糙增厚，内见有大小不等致密光带。诊断为：(1)膀胱炎；(2)膀胱占位；(3)双肾输尿管未见异常。双肾CT平扫：双肾轮廓清晰光整，形态及大小无明显改变，肾实质中未见异常密度灶，所见其他脏器未见异常征象，腹腔及后腹膜腔结构清晰，余亦未见异常征象。膀胱充盈不足，显示不清。印象：双肾CT平扫未见异常征象。诊断：斑蝥素性肾炎并膀胱炎。入院后经大量输液、利尿，安络血、VitK3止血，维生素C、辅酶A、ATP，强痛定止痛，氨苄青霉素抗感染治疗，生绿豆30g，生甘草9g，生黄连3g，水煎即服。尿RBC、蛋白逐渐减少，WBC呈一过性(++)，潜血、蛋白转阴，复查肾功能：BUN 4.5mmol/L，Cr 59.5μmol/L，UA 147.05μmol/L，1个月后复查B超：双肾膀胱均正常。
2 讨论
斑蝥虫是一种有毒动物药，其成分为斑蝥素,口服中毒后有剧烈的消化道症状如口、咽部烧灼感、恶心、呕吐、剧烈腹痛、便血等。对皮肤黏膜有严重刺激。尤其泌尿系统表现为中毒性肾炎(即斑蝥素性肾炎)、膀胱炎症状，如尿频、尿道烧灼感和排尿困难，尿内红细胞或血尿、尿少、尿闭及急性肾衰竭；如能恢复，偶可遗留慢性肾炎症状。斑蝥素性[1]吸收后可引起肾小球变性，肾小管出血，肾小管上皮混浊，多因急性肾衰竭及循环衰竭而死亡。本品内服中毒量约为0.6～1.0g，致死量约为1.5～3g，斑蝥素致死量约为30mg。中药斑蝥是否能预防狂犬病，治疗量多少有待进一步探讨及论证，就目前情况下尽量用狂犬疫苗而不用斑蝥来预防狂犬病，以免发生中毒。
【参考文献】
1 金海燕.斑蝥中毒42例及救治.药物不良反应杂志,2002，5：319.
作者单位： 330003 江西南昌，南昌大学第四附属医院儿科
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(秦俊 马洁 胡向耘 陈丹玲)
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