预防医院内感染 须医患共同努力
本来是到医院看胃病，没想到却又在医院感染上了流感；到口腔科看牙，没想到会被传染上乙肝；因失血后输血，没想到染上了艾滋病……这种在医院被感染的情况许多人都经历过，媒体上也时有报道。发生在医院这个特殊环境内的感染被称为医院内感染。
在美国，住院病人院内感染发生率约为5%，每年约有200～400万人发病，平均延长住院30天，直接死亡约10万人。我国的相关资料显示，医院内感染的发生率平均为5%~10%，每年花费约100～150亿元人民币。院内感染不但给病人造成新的痛苦和经济损失，给社会稳定、经济发展及医学进步也带来严重影响，已经成为一个世界性的公共卫生难题。
院内感染是如何发生的？什么样的人容易发生院内感染？又如何预防院内感染呢？记者就这些问题采访了中国中医科学院广安门医院感染科主任赵冰。
■感染和医患双方都有关
据赵冰介绍，医院是个各种病人相对集中的地方，又是易造成感染，引起新的疾病的地方。院内感染和医疗活动、患者的体质，以及医院的环境密切相关。具体说来主要有以下几个方面的因素：
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第一，有创诊断及治疗。在诊断和治疗中，医生普遍采用各种侵入性的操作，如胃镜、支气管镜、动静脉插管、气管插管、心脏导管及介入治疗等。这些诊治活动在一定程度上破坏了人体正常的防护屏障，损伤了机体的防御系统，增加了病原体的侵入途经，大大增加了医院感染的机会。
第二，抗菌药的广泛应用。众所周知，青霉素的使用标志着抗生素时代的开始，随着一系列抗菌药物的临床应用，有效地控制了烈性传染病和各种感染，挽救了亿万人的生命，在一定程度上缓解了医院感染的问题。但是长期使用抗菌药，使一些细菌产生了耐药性，抗菌药疗效降低；而且抗菌药物在杀灭病原菌的同时也杀灭人体正常生理菌。这些原因就造成了菌群失调和二重感染等严重后果。
第三，患者免疫力下降。如糖尿病、高血压、心脏病、肿瘤患者，使用免疫抑制剂和化疗药物等特殊药物者，以及老年人、婴幼儿等，身体抵抗力下降，常成为医院感染的受害者。
第四，其他因素。医院建筑设计不科学，环境卫生不合格，病人就诊流程不合理，病人住院时间过长，病人在医院内接触其他病人的机会增多，都可以造成医院内交叉感染，甚至导致医院感染的暴发及流行。
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■感染方式多种多样
相对于日常生活中感染性疾病的传播，院内感染有其特有的方式。赵冰总结了以下几点：
接触传播。直接接触传播是最常见的传播途径，是指病人或带菌者直接传播给接触者。另外，医务人员和患者的接触，可以起到间接接触传播的作用。
经血传播。这是近年来逐渐引起重视的一种传播途径，如乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒都可以通过血液及血液制品传播。
空气传播。病人咳嗽、打喷嚏时，喷出大量带有病菌的飞沫，与空气中的尘埃混合在一起，如果空气中湿度较大，还会形成气溶胶，这些尘埃和气溶胶随处飞扬或者降落到物体表面，成为传播疾病的重要方式。
器械传播。又称媒介传播。静脉补液以及侵袭性医疗操作中不可避免地要用到各种器械(如各种插管、导管、内镜等)，这些器械被带有病原体的血液、体液以及排泄物污染后难以彻底消毒，从而造成医院内感染的发生。
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自身感染。因某种疾病或药物造成人体免疫防御机能损害后，体内原有的细菌会转移至另外部位发生新的感染。
■下呼吸道感染最常见
国内资料报道，下呼吸道感染占院内感染的首位，占院内感染的10%～30%，发生率为住院病人的0.5%~5%，ICU(重症监护病房)病人或有严重基础病的患者发病率更高，病死率高达30%～50%。据赵冰介绍，长期卧床、雾化吸入、气管插管或切开、长期抗生素治疗等是导致下呼吸道感染的因素。
居于院内感染第二位的是尿路感染，占院内感染的28%。赵冰说，75%～80%的病人是由导尿引起的感染，5%~10%与膀胱镜检查等尿路操作有关，其余的少数病人为血源性或其他不明因素引起。老年人、女性、尿路梗阻、膀胱排空不全、滥用抗生素等均为感染诱发因素。
虽然无菌操作，手术技术及预防感染等措施日益改进，但手术伤口感染仍占院内感染的10%～19%，居于院内感染的第三位。赵冰告诉记者，新生儿、老年人、肥胖病人易于发生伤口感染，患糖尿病、术前住院时间过长、长期卧床、低蛋白血症、手术时间过长、失血过多和引流等都可使感染的机会增多。外科伤口感染的入侵途径主要为直接接触感染，一般发生在术后3～8天，手术期间皮肤残留细菌直接感染伤口、病人之间的交叉感染、带菌的工作人员的手都是传染源。
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另外，赵冰说消化系统的感染也很常见，其中主要是伪膜性肠炎、病毒性肝炎及胃肠炎，前两者多见。伪膜性肠炎多见于胃肠道手术后，重症感染者病死率可达30%。病毒性肝炎以乙肝、丙肝常见，侵入途径主要因输血及血液制品，血液透析，污染的针头刺伤，污染的血经皮肤损伤处、口腔黏膜、眼结膜进入人体所致；或由污染的器械间接传播。
■预防须医患双方共同努力
对于任何疾病来说，有效的预防是最节约、最有效的，赵冰认为对院内感染更是如此。预防院内感染，应该是医患双方共同参与的事情。
首先要开窗通风。赵冰说，开窗通风是最有效的空气消毒方法。医院中病人密集，病人的分泌物、排泄物如飞沫、痰涎、脓液、粪便等可严重污染空气，污染物体表面。而且医院内病原体的种类繁多，空气中的微生物数量及种类比其他环境中多得多。而有研究资料表明：开窗空气流通30分钟，室内细菌数量可减少77.3%~79.3%；75分钟可减少96.9~99.5%。因此，医院病房及诊室要经常开窗通风，使室内空气新鲜清洁，减少致病微生物。
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其次是正确洗手。手部皮肤上存在的细菌无论是数量还是种类都比其他部位要多得多，在医院的环境里，医务人员和病人的手都是传播疾病的主要途径。正确有效的洗手是防止疾病传播，阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法。赵冰建议大家这样洗手：打上肥皂，流动水冲洗(肥皂和水能有效去除皮肤上的细菌)，冲洗15秒钟即可，有明显污渍时洗手时间需要延长，注意搓揉指缝、指尖、手腕等部位。注意不要留长指甲。
第三是合理使用抗菌药。不少的事例已证实，抗菌药滥用已经成为人类新的灾难。细菌耐药增加、人体正常菌群紊乱导致的严重医院内感染，治疗越来越困难，病人住院时间延长，住院费用增加，经济负担加重，甚至危及生命安全。世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。赵冰说，合理使用抗菌药是解决医院感染的重要问题，是医务人员的职责，也是整个社会和我们每个人的责任和义务。人们充分了解抗菌药的利弊后，可积极配合医生合理使用，也可以监督医生在治疗中滥用抗菌药物。
, 百拇医药 第四是注意自我保护。赵冰介绍说，医院内感染特点是交叉的、双向的，病人有可能把疾病感染给医务人员，反过来，医务人员也有可能把携带的病菌传染给病人。所以，医院感染的预防强调双向保护。赵冰着重向记者讲了非医务人员的防护措施：人们除需要就诊外，不要到医院去，老人，小孩、抵抗力低下的人，尽量少去医院。赵冰说，拖家带口地去医院探视病人的习惯很不好，这一方面影响医院工作秩序，影响病人休息，另一方面也可能感染或传播疾病。到医院就诊时，要有必要的防护措施，如在呼吸道疾病高发季节要戴口罩，不要乱摸乱动医院的物品，不要在各科室之间串门，尽量减少在医院停留的时间，回家后及时洗手，换洗外衣。就诊时还要选择适当的医疗单位。院内感染发病率在不同的医院是不一样的，越大的医院感染率越高。这是因为，一方面大医院人满为患，各种病人和病原携带者接触密切，很容易造成感染；另一方面大医院收治的危重疑难病人多，侵入性、有创性的检查治疗多，医院感染的机会也多。所以，赵冰建议根据病情选择不同的医院，小病如普通感冒，不要都挤在大医院，可以到社区或一、二级医院就诊，能门诊治疗就不要住院，能口服药物治疗就不打针，如果病情不需要，就不要冒着更大的风险非要静脉注射。
在采访结束时，赵冰呼吁，导致医院感染的原因是十分复杂的，有患者自身的原因，也有医院环境的影响，从某种意义上说医院感染是难以避免的。因此，医院感染是医患双方都必须面对的现实，希望全社会和每个人都了解和参与到院内感染的控制中去，降低院内感染的危害。
本报记者 杨六香, http://www.100md.com
在美国，住院病人院内感染发生率约为5%，每年约有200～400万人发病，平均延长住院30天，直接死亡约10万人。我国的相关资料显示，医院内感染的发生率平均为5%~10%，每年花费约100～150亿元人民币。院内感染不但给病人造成新的痛苦和经济损失，给社会稳定、经济发展及医学进步也带来严重影响，已经成为一个世界性的公共卫生难题。
院内感染是如何发生的？什么样的人容易发生院内感染？又如何预防院内感染呢？记者就这些问题采访了中国中医科学院广安门医院感染科主任赵冰。
■感染和医患双方都有关
据赵冰介绍，医院是个各种病人相对集中的地方，又是易造成感染，引起新的疾病的地方。院内感染和医疗活动、患者的体质，以及医院的环境密切相关。具体说来主要有以下几个方面的因素：
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第一，有创诊断及治疗。在诊断和治疗中，医生普遍采用各种侵入性的操作，如胃镜、支气管镜、动静脉插管、气管插管、心脏导管及介入治疗等。这些诊治活动在一定程度上破坏了人体正常的防护屏障，损伤了机体的防御系统，增加了病原体的侵入途经，大大增加了医院感染的机会。
第二，抗菌药的广泛应用。众所周知，青霉素的使用标志着抗生素时代的开始，随着一系列抗菌药物的临床应用，有效地控制了烈性传染病和各种感染，挽救了亿万人的生命，在一定程度上缓解了医院感染的问题。但是长期使用抗菌药，使一些细菌产生了耐药性，抗菌药疗效降低；而且抗菌药物在杀灭病原菌的同时也杀灭人体正常生理菌。这些原因就造成了菌群失调和二重感染等严重后果。
第三，患者免疫力下降。如糖尿病、高血压、心脏病、肿瘤患者，使用免疫抑制剂和化疗药物等特殊药物者，以及老年人、婴幼儿等，身体抵抗力下降，常成为医院感染的受害者。
第四，其他因素。医院建筑设计不科学，环境卫生不合格，病人就诊流程不合理，病人住院时间过长，病人在医院内接触其他病人的机会增多，都可以造成医院内交叉感染，甚至导致医院感染的暴发及流行。
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■感染方式多种多样
相对于日常生活中感染性疾病的传播，院内感染有其特有的方式。赵冰总结了以下几点：
接触传播。直接接触传播是最常见的传播途径，是指病人或带菌者直接传播给接触者。另外，医务人员和患者的接触，可以起到间接接触传播的作用。
经血传播。这是近年来逐渐引起重视的一种传播途径，如乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒都可以通过血液及血液制品传播。
空气传播。病人咳嗽、打喷嚏时，喷出大量带有病菌的飞沫，与空气中的尘埃混合在一起，如果空气中湿度较大，还会形成气溶胶，这些尘埃和气溶胶随处飞扬或者降落到物体表面，成为传播疾病的重要方式。
器械传播。又称媒介传播。静脉补液以及侵袭性医疗操作中不可避免地要用到各种器械(如各种插管、导管、内镜等)，这些器械被带有病原体的血液、体液以及排泄物污染后难以彻底消毒，从而造成医院内感染的发生。
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自身感染。因某种疾病或药物造成人体免疫防御机能损害后，体内原有的细菌会转移至另外部位发生新的感染。
■下呼吸道感染最常见
国内资料报道，下呼吸道感染占院内感染的首位，占院内感染的10%～30%，发生率为住院病人的0.5%~5%，ICU(重症监护病房)病人或有严重基础病的患者发病率更高，病死率高达30%～50%。据赵冰介绍，长期卧床、雾化吸入、气管插管或切开、长期抗生素治疗等是导致下呼吸道感染的因素。
居于院内感染第二位的是尿路感染，占院内感染的28%。赵冰说，75%～80%的病人是由导尿引起的感染，5%~10%与膀胱镜检查等尿路操作有关，其余的少数病人为血源性或其他不明因素引起。老年人、女性、尿路梗阻、膀胱排空不全、滥用抗生素等均为感染诱发因素。
虽然无菌操作，手术技术及预防感染等措施日益改进，但手术伤口感染仍占院内感染的10%～19%，居于院内感染的第三位。赵冰告诉记者，新生儿、老年人、肥胖病人易于发生伤口感染，患糖尿病、术前住院时间过长、长期卧床、低蛋白血症、手术时间过长、失血过多和引流等都可使感染的机会增多。外科伤口感染的入侵途径主要为直接接触感染，一般发生在术后3～8天，手术期间皮肤残留细菌直接感染伤口、病人之间的交叉感染、带菌的工作人员的手都是传染源。
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另外，赵冰说消化系统的感染也很常见，其中主要是伪膜性肠炎、病毒性肝炎及胃肠炎，前两者多见。伪膜性肠炎多见于胃肠道手术后，重症感染者病死率可达30%。病毒性肝炎以乙肝、丙肝常见，侵入途径主要因输血及血液制品，血液透析，污染的针头刺伤，污染的血经皮肤损伤处、口腔黏膜、眼结膜进入人体所致；或由污染的器械间接传播。
■预防须医患双方共同努力
对于任何疾病来说，有效的预防是最节约、最有效的，赵冰认为对院内感染更是如此。预防院内感染，应该是医患双方共同参与的事情。
首先要开窗通风。赵冰说，开窗通风是最有效的空气消毒方法。医院中病人密集，病人的分泌物、排泄物如飞沫、痰涎、脓液、粪便等可严重污染空气，污染物体表面。而且医院内病原体的种类繁多，空气中的微生物数量及种类比其他环境中多得多。而有研究资料表明：开窗空气流通30分钟，室内细菌数量可减少77.3%~79.3%；75分钟可减少96.9~99.5%。因此，医院病房及诊室要经常开窗通风，使室内空气新鲜清洁，减少致病微生物。
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其次是正确洗手。手部皮肤上存在的细菌无论是数量还是种类都比其他部位要多得多，在医院的环境里，医务人员和病人的手都是传播疾病的主要途径。正确有效的洗手是防止疾病传播，阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法。赵冰建议大家这样洗手：打上肥皂，流动水冲洗(肥皂和水能有效去除皮肤上的细菌)，冲洗15秒钟即可，有明显污渍时洗手时间需要延长，注意搓揉指缝、指尖、手腕等部位。注意不要留长指甲。
第三是合理使用抗菌药。不少的事例已证实，抗菌药滥用已经成为人类新的灾难。细菌耐药增加、人体正常菌群紊乱导致的严重医院内感染，治疗越来越困难，病人住院时间延长，住院费用增加，经济负担加重，甚至危及生命安全。世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。赵冰说，合理使用抗菌药是解决医院感染的重要问题，是医务人员的职责，也是整个社会和我们每个人的责任和义务。人们充分了解抗菌药的利弊后，可积极配合医生合理使用，也可以监督医生在治疗中滥用抗菌药物。
, 百拇医药 第四是注意自我保护。赵冰介绍说，医院内感染特点是交叉的、双向的，病人有可能把疾病感染给医务人员，反过来，医务人员也有可能把携带的病菌传染给病人。所以，医院感染的预防强调双向保护。赵冰着重向记者讲了非医务人员的防护措施：人们除需要就诊外，不要到医院去，老人，小孩、抵抗力低下的人，尽量少去医院。赵冰说，拖家带口地去医院探视病人的习惯很不好，这一方面影响医院工作秩序，影响病人休息，另一方面也可能感染或传播疾病。到医院就诊时，要有必要的防护措施，如在呼吸道疾病高发季节要戴口罩，不要乱摸乱动医院的物品，不要在各科室之间串门，尽量减少在医院停留的时间，回家后及时洗手，换洗外衣。就诊时还要选择适当的医疗单位。院内感染发病率在不同的医院是不一样的，越大的医院感染率越高。这是因为，一方面大医院人满为患，各种病人和病原携带者接触密切，很容易造成感染；另一方面大医院收治的危重疑难病人多，侵入性、有创性的检查治疗多，医院感染的机会也多。所以，赵冰建议根据病情选择不同的医院，小病如普通感冒，不要都挤在大医院，可以到社区或一、二级医院就诊，能门诊治疗就不要住院，能口服药物治疗就不打针，如果病情不需要，就不要冒着更大的风险非要静脉注射。
在采访结束时，赵冰呼吁，导致医院感染的原因是十分复杂的，有患者自身的原因，也有医院环境的影响，从某种意义上说医院感染是难以避免的。因此，医院感染是医患双方都必须面对的现实，希望全社会和每个人都了解和参与到院内感染的控制中去，降低院内感染的危害。
本报记者 杨六香, http://www.100md.com