关键内容

    ● 对肝病尤其是严重患者，在综合治疗中给以营养支持，对提高机体营养状况、改善病情和提高生存率等，均有重要意义。

    ● 对于大多数患者，每日的热卡需求约30~40kcal/kg。热卡的30%~50%由脂肪供给。蛋白质每日1g/kg，剩余的能量由碳水化合物供给。

    ● 维生素在肝脏分解和合成代谢中，起着重要作用，应根据病情，给予补充。

    ● 应鼓励患者口服以获得营养支持，胃肠道有明显功能障碍者可考虑鼻饲。肾和胃肠功能正常者可以用标准多元配方饮食。厌食、吸收不良及不能耐受鼻饲患者可予胃肠外营养补充。

    肝脏是利用、合成营养物质和其他化学物质最重要的场所，在碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢中起重要作用。正常肝脏具有巨大的储备功能和再生功能。肝病时，营养物质的吸收、利用及代谢均可发生障碍，以致损害肝脏的再生和储备功能，进而加重肝脏病变。因此，对所有肝病尤其是严重肝病患者，在综合治疗中给以营养支持，对提高机体营养状况、改善病情和提高生存率等方面，均有重要意义。

    治疗方法

    热卡补充

    肝功能不全的慢性肝病患者，热卡补充十分重要。热卡量不够时，体内蛋白分解亢进。补充适当的热卡可有效利用蛋白资源，尤其对于限制蛋白摄入的患者十分重要。研究表明[1，2]，肝硬化代偿期患者能量需求与正常人并无显著差异。为客观估价患者的热卡需要，众多作者推荐用Harri-Benedic公式计算休息时能量消耗(REE)：

    男性：REE=66+(13.7×W)+(5×H)-(6.8×A)

    女性：REE=655+(9.6×W)+(1.7×H)-(4.7×A)

    REE:kcal/d，W:kg(体重)，H: cm (身高)，A:年龄

    用此公式计计算的晚期肝病患者REE较实际为高，这主要与患者体内水钠潴留，体重估计过高有关。尽管如此，此公式对确定严重肝病患者的热卡需求仍是一个有用的方法。对于大多数患者，每日的热卡(kcal/d)需求为REE×1.2～1.4，约每日30~40kcal/kg。

    一般认为30%~35%，最多不能超过40%的热卡由脂肪供给。不饱和脂肪酸应稍多，应包括必需脂肪酸；除非存在肝性脑病，蛋白供应应每日1g/kg；剩余的能量由碳水化合物补充，以占供给能量的50%~55%为宜。应避免提供碳水化合物过多，这是由于约70%的肝病患者糖耐量降低，40%有肝源性糖尿病。此外，过量的碳水化合物促使脂类生成，增加CO2生成，不利于肝功能恢复。

    水钠摄取

    慢性肝病伴肝功能不全时 ......