TIPS治疗门脉高压症
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深圳罗湖医院肝病中心
关键内容● 门脉高压症目前的治疗方法主要有三种：手术、栓塞(硬化)及药物治疗。经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)是通过经皮穿刺右侧颈静脉的方法，在肝实质内建立肝静脉和门静脉主要分支之间的分流通道，并放置特殊的金属支架以保持其通道的永久通畅，用以降低门静脉压力，控制和预防门静脉高压所致的一系列并发症。
● TIPS的适应证包括：①食管、胃底静脉曲张破裂大出血，保守治疗效果不佳者；②中～重度食管静脉曲张，有破裂出血危险者；③门脉高压所致的顽固性腹水；④Budd-Chiari综合征。
● TIPS禁忌证包括：①门静脉阻塞性病变；②肝功能不良；③位于第一、二肝门区的肿瘤；④难以纠正的凝血功能异常；⑤严重肾功能障碍；⑥器质性心脏病伴心衰。TIPS治疗成功的关键是准确的肝内门脉穿刺、支架放置位置要适当，以及病例选择恰当。
● 近5年来TIPS的成功率已接近100%，手术相关死亡率低于0.5%，术后短期止血率73%～96%，治疗顽固性腹水的有效率达到50%～92%。
● 术后的主要并发症为肝性脑病(HE)和引流道再狭窄。术后定期复查对保证远期疗效至关重要。一旦发现有狭窄或阻塞,应即刻作抗凝、溶栓、扩张或再安放同轴支架使之畅道。
门脉系统起自肠道毛细血管网，止于肝窦。门脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，且与下腔静脉之间存在众多交通支。门脉高压症(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。
门脉高压症的临床表现主要有：脾脏肿大、腹水、门-体侧支循环形成和门脉高压性胃病。腹水是主要表现之一，其产生主要受门脉压力(Ppv)的影响；侧支循环的建立和开放是门脉高压症的独特表现，常引起食管静脉曲张破裂出血(EVB)和门体分流性脑病。门脉高压的诊断主要依据临床表现及一些必要的检测手段，包括：胃镜、腹部B超、超声内镜、超声多普勒、上消化道钡餐检查、门静脉造影、CT扫描、门脉压力测定、食管曲张静脉压力测定等。
目前门脉高压症的治疗方法主要有三种：手术、栓塞(硬化)及药物治疗。手术分流治疗在临床上应用较广，但术后食管静脉曲张(EV)可复发，常再发出血，易并发肝脏损害、肝性脑病等。所以手术病人肝功能分级必须在Child B级以上；栓塞疗法虽然可短期内取得较好的临床疗效，但其适应范围较窄，术后EV复发率及再出血率均较高；药物治疗在一定程度上可降低门脉压力，减少门脉高压症相关性并发症 ......
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