关键内容

    ● 肝结核绝大多数继发于粟粒性结核和其他部位结核。本病极易误诊为肝炎、肝脓肿、肝

    肿瘤等。经皮肝穿刺活检和/或腹腔镜检查是确诊的主要手段。

    ● 抗结核化学疗法是治疗本病的关键措施。应联合3～4种敏感药物，病情好转后可减用其中一种，疗程不少于12～18个月。应注意抗结核药物的不良反应，并警惕耐药菌株的产生。

    ● 新药利福喷丁和喹诺酮类药物如氧氟沙星、西洛沙星、左旋氧氟沙星等可能是强效的、安全的抗结核药，可用于治疗耐药、难治性肝结核。

    肝结核绝大多数继发于肝外结核，尤其是肺结核。据尸检资料，死于粟粒性结核病病人中50%～100%有肝结核。结核杆菌侵入肝脏的途径有肝动脉、门静脉、脐静脉、淋巴系统和直接播散，其中以肝动脉侵入为多见。病理类型包括粟粒型肝结核、结节型肝结核和结核性胆管炎3种。

    肝结核临床表现错综复杂，缺乏特异性，易被误诊为慢性肝炎、肝癌、肝脓肿、肝囊肿等。临床常表现为不规则发热、黄疸、上腹痛伴肝区叩痛、不同程度的全身中毒症状、消瘦、贫血[1]。胸部X线片有结核灶，肝脏B型超声、CT和MRI发现病变对本病的诊断具有一定意义，但无特异性。B型超声、CT引导下肝活组织检查能明确诊断。检测血清结核菌DNA对判断血行播散性结核具有一定价值。北京协和医院消化内科对经病理诊断52例肝结核的临床资料进行了分析，其中61.5%病人系经肝穿刺活检病理确诊。该组病人的主要临床表现有发热(96.2%)、腹痛(42.3%)、肝肿大(88.5%)；多数病人有血清碱性磷酸酶增高、血沉增快。

    临床上对不明原因发热伴有肝肿大或肝脾肿大、碱性磷酸酶增高、血沉增快的病人，应怀疑到肝结核的可能性，经皮肝穿刺活检病理检查和腹腔镜检查是确诊的主要手段。及时和正确诊断肝结核对治疗和预后有着积极意义[2]。

    治疗方法

    一般治疗

    休息，输注全血，静脉补充足够热量和维生素等营养支持疗法，对本病的恢复具有一定

    作用。免疫促进治疗对本病康复有益。

    抗结核药物治疗

    抗结核化学疗法是治疗本病的关键。治疗原则、方法与血行播散性结核相同。由于病灶中结核菌敏感株和原始耐药株常同时存在，而单一药物治疗仅对敏感株有效，对耐药株非但无效，且可使之成为优势菌，以致大量繁殖而使治疗失败，因此，治疗前最好能做结核菌株的耐药性检测，在异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等药中选取3～4种敏感抗结核药联合治疗。一般以3种药物联用为佳。近年来来发现喹喏酮类抗生素具有较好抗结核作用，对敏感株和耐药株均有效 ......