http://www.100md.com 李绍白

     关键内容

    ● 药物在肝脏药酶作用下，经Ⅰ相与Ⅱ相反应途径代谢，称为生物转化。在转化过程中，可生成反应性中间代谢产物，它们具有肝毒性，可与肝细胞成分的大分子物质共价结合，或使大分子物质遭受氧化性应急反应，导致肝损害。

    ● 药物性肝病(DILD)最重要的处理对策是"安全用药、定期监测"，把DILD的发生率降低至最小限度；通过定期监测，可早期发现疑似病例，早期停用疑似药物，把DILD处理于初发阶段，这样可大大减少药物性急性肝衰竭(AHF)、肝硬化及肝肿瘤等的发生率。

    ● 轻症DILD在停用疑似药物后，病变可自行消退，对症处理即可。有明显肝损害临床表现者，宜严密监护病情的发展，并采取以下措施：①促进胃肠内或胃肠外残留药物/毒物的排泄与清除，包括洗胃、导泻、吸附剂、利尿、血液透析等。②应用特殊解毒剂，促进肝内反应性代谢物的代谢清除。③加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促肝细胞再生。以上是DILD的最基本也是最重要的治疗。

    ● 糖皮质激素仅对少数特殊类型的DILD有效，如肉芽肿性肝炎、肝紫癜病，对药物性AHF、胆汁淤积以及慢性肝炎等未能证实其疗效。前列腺E可试用于DILD。

    ● 肝移植是药物性AHF的最终选择，宜在严重并发症(如脑水肿、功能性肾衰竭)出现前施行 ......