残胃癌的影像分析(附5例报告)
【摘要】 目的 分析残胃癌在X线低张双对比造影中的影像表现。方法 使用HiTacHi800mA胃肠机，常规肌肉注射654-2注射液20mg和口服产气剂、硫酸钡进行上消化道低张双对比造影。结果 1例吻合口黏膜粗乱，2例吻合狭窄，2例有结节状不规则充盈缺损。结论 残胃癌的诊断首选上消化道低张双对比造影，但仍有误诊、漏诊，其原因为术中吻合口缝合使组织内翻及部分吻合口愈合过程中瘢痕组织形成有关。此种情况宜行胃镜确诊，胃镜的确诊率最高。
【关键词】 残胃癌；吻合口；低张双对比造影
残胃癌是指胃部分或大部分切除术后，在残存的胃部发生的癌称残胃癌。全国胃癌协会认为，良性胃疾患手术后满3年，胃癌行手术后5年以上发生的癌方可称残胃癌[1]。随着胃切除手术的广泛应用，随访工作的加强，残胃癌的发生率也在增多。现将本院5例残胃癌的X线表现分析如下。
1 临床资料
据本院统计1998～2005年行胃大部切除共87例，其中残胃癌5例，发生率5.7%，男3例，女2例，年龄27～67岁。主要临床症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气，类似溃疡的症状，还有消化不良、消瘦，类似胃切除术综合征。若发生在贲门部可出现吞咽困难，病变位于幽门部可出现呕吐，晚期有恶液质、衰竭等临床表现。2例胃溃疡合并穿孔行胃大部切除术后，1例贲门癌胃大部切除，2例胃窦部癌胃大部切除术后。使用HiTacHi 800mA胃肠机，常规注入654-2 20mg和口服产气剂，硫酸钡进行上消化道低张双对比造影。
2 结果
其中1例缝合口部见黏膜粗乱、纠集、僵硬。正常的黏膜皱襞消失。2例吻合口部黏膜纠集，僵直，有结节状不规则充盈缺损。2例吻合狭窄，钡剂排空延迟，充盈像上有小结节状充盈缺损其内有小钡斑不规则龛影。2例胃溃疡合并胃穿孔胃大部切除术后分别9年、11年后复发，2例胃窦部癌胃大部切除术后分别5年、8年复发，1例胃底贲门癌术后6年复发。其中3例经上消化道造影首先发现，2例分别误诊、漏诊后经胃镜和CT确诊。
3 讨论
残胃癌因早期临床症状不明显，常被忽视，易误为手术后的症状，待症状加重后方进行检查。因此残胃癌早期不易在X线上发现。残胃癌的发生多在吻合口部，其次是缝合部。发生在吻合口部多偏胃侧，空肠侧十分罕见。其原因为吻合口处瘢痕组织及细菌的作用，使局部炎症、肠上皮化生更明显。残胃癌与一般胃癌也有明显不同，结节型多见。这一特征可能与胃手术操作易造成假息肉有关。早期残胃癌三型：隆起型、表浅型、凹陷型。隆起型在双对比造影上表现为小息肉或分叶状肿块影。表浅型显示黏膜增粗，糜烂，可有凹凸不平。边缘不整齐，胃小区消失，黏膜集中，胃壁柔软。因病变表浅，易漏诊。凹陷型在双对比造影影像上显示密度较高的龛影或钡斑，周围黏膜纹破坏消失。为了早期检出残胃癌，笔者认为凡做过胃部分或大部分切除的病人，在情况允许时，术后3个月一定做低张双对比造影检查。气体量充分，钡剂涂布要好，而操作动作一定要迅速。作为术后基础片，以备不时之需。以后每隔半年或一年，重复检查，与基础片对比。中晚期残胃癌的X线表现比较典型，容易诊断。肿块型：在双对比造影上可见孤立的隆起型病变，有分叶，表面光滑，黏膜皱襞消失，有时在肿块表面可有龛影，肿块和龛影不成比例。溃疡型：龛影边缘不规则，较大，黏膜破坏，周围有结节影，胃壁僵硬增厚，排空快，钡剂充盈不良。浸润型：残胃明显变形，变小，胃壁僵硬。
残胃癌的鉴别诊断[2]：(1)与吻合口处良性溃疡鉴别：吻合口处由于炎症刺激，黏膜水肿、糜烂形成溃疡，其龛影规则，表浅，黏膜皱襞纠集，也可有息肉样改变，但胃壁柔软。从部位上看，吻合口溃疡多在十二指肠侧。(2)肿块型胃癌应与假性肿块鉴别：胃切除术后，由于吻合口部缝合使组织内翻，在小弯侧出现息肉样肿块影，边缘整齐，黏膜完整，转动体位时此影可转至胃腔外。(3)吻合口瘢痕：少数人吻合口在愈合过程中瘢痕形成过多，可能与手术操作者及患者本身体质有关.。瘢痕组织过多可形成结节影。此结节影一般较小，光滑。沿吻合口部分布，常不易与早期隆起性病变区别。这类情况行胃镜活检确诊。
【参考文献】
1 李增烈.残胃CA33例综合分析.中华内科杂志，1994，23：22.
2 蒋佩明.原发性残胃癌3例报告.徐州医学院学报，1983，4：67.
(编辑：齐 永)
作者单位： 010020 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第一医院放射科、CT室, 百拇医药(陈红梅，张晨武，刘军，宋薇)
【关键词】 残胃癌；吻合口；低张双对比造影
残胃癌是指胃部分或大部分切除术后，在残存的胃部发生的癌称残胃癌。全国胃癌协会认为，良性胃疾患手术后满3年，胃癌行手术后5年以上发生的癌方可称残胃癌[1]。随着胃切除手术的广泛应用，随访工作的加强，残胃癌的发生率也在增多。现将本院5例残胃癌的X线表现分析如下。
1 临床资料
据本院统计1998～2005年行胃大部切除共87例，其中残胃癌5例，发生率5.7%，男3例，女2例，年龄27～67岁。主要临床症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气，类似溃疡的症状，还有消化不良、消瘦，类似胃切除术综合征。若发生在贲门部可出现吞咽困难，病变位于幽门部可出现呕吐，晚期有恶液质、衰竭等临床表现。2例胃溃疡合并穿孔行胃大部切除术后，1例贲门癌胃大部切除，2例胃窦部癌胃大部切除术后。使用HiTacHi 800mA胃肠机，常规注入654-2 20mg和口服产气剂，硫酸钡进行上消化道低张双对比造影。
2 结果
其中1例缝合口部见黏膜粗乱、纠集、僵硬。正常的黏膜皱襞消失。2例吻合口部黏膜纠集，僵直，有结节状不规则充盈缺损。2例吻合狭窄，钡剂排空延迟，充盈像上有小结节状充盈缺损其内有小钡斑不规则龛影。2例胃溃疡合并胃穿孔胃大部切除术后分别9年、11年后复发，2例胃窦部癌胃大部切除术后分别5年、8年复发，1例胃底贲门癌术后6年复发。其中3例经上消化道造影首先发现，2例分别误诊、漏诊后经胃镜和CT确诊。
3 讨论
残胃癌因早期临床症状不明显，常被忽视，易误为手术后的症状，待症状加重后方进行检查。因此残胃癌早期不易在X线上发现。残胃癌的发生多在吻合口部，其次是缝合部。发生在吻合口部多偏胃侧，空肠侧十分罕见。其原因为吻合口处瘢痕组织及细菌的作用，使局部炎症、肠上皮化生更明显。残胃癌与一般胃癌也有明显不同，结节型多见。这一特征可能与胃手术操作易造成假息肉有关。早期残胃癌三型：隆起型、表浅型、凹陷型。隆起型在双对比造影上表现为小息肉或分叶状肿块影。表浅型显示黏膜增粗，糜烂，可有凹凸不平。边缘不整齐，胃小区消失，黏膜集中，胃壁柔软。因病变表浅，易漏诊。凹陷型在双对比造影影像上显示密度较高的龛影或钡斑，周围黏膜纹破坏消失。为了早期检出残胃癌，笔者认为凡做过胃部分或大部分切除的病人，在情况允许时，术后3个月一定做低张双对比造影检查。气体量充分，钡剂涂布要好，而操作动作一定要迅速。作为术后基础片，以备不时之需。以后每隔半年或一年，重复检查，与基础片对比。中晚期残胃癌的X线表现比较典型，容易诊断。肿块型：在双对比造影上可见孤立的隆起型病变，有分叶，表面光滑，黏膜皱襞消失，有时在肿块表面可有龛影，肿块和龛影不成比例。溃疡型：龛影边缘不规则，较大，黏膜破坏，周围有结节影，胃壁僵硬增厚，排空快，钡剂充盈不良。浸润型：残胃明显变形，变小，胃壁僵硬。
残胃癌的鉴别诊断[2]：(1)与吻合口处良性溃疡鉴别：吻合口处由于炎症刺激，黏膜水肿、糜烂形成溃疡，其龛影规则，表浅，黏膜皱襞纠集，也可有息肉样改变，但胃壁柔软。从部位上看，吻合口溃疡多在十二指肠侧。(2)肿块型胃癌应与假性肿块鉴别：胃切除术后，由于吻合口部缝合使组织内翻，在小弯侧出现息肉样肿块影，边缘整齐，黏膜完整，转动体位时此影可转至胃腔外。(3)吻合口瘢痕：少数人吻合口在愈合过程中瘢痕形成过多，可能与手术操作者及患者本身体质有关.。瘢痕组织过多可形成结节影。此结节影一般较小，光滑。沿吻合口部分布，常不易与早期隆起性病变区别。这类情况行胃镜活检确诊。
【参考文献】
1 李增烈.残胃CA33例综合分析.中华内科杂志，1994，23：22.
2 蒋佩明.原发性残胃癌3例报告.徐州医学院学报，1983，4：67.
(编辑：齐 永)
作者单位： 010020 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第一医院放射科、CT室, 百拇医药(陈红梅，张晨武，刘军，宋薇)