四逆散加味治疗顽固性呃逆28例
【摘要】 目的 探讨四逆散加味对治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法 采用四逆散加味，遵循中医辨证论治规律随证加减。结果 治愈26例，总有效率92.86%；无效2例，占7.14%。结论 四逆散加味治疗顽固性呃逆疗效肯定。
【关键词】 呃逆；中医疗法
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证的一种疾病，可以单独发生，也可并发于其他疾病，本组病例收集2002年6月～2005年5月我科住院病人中并发呃逆者，采用四逆散加味治疗，疗效显著，将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2002年6月～2004年5月住院病人中发生顽固性呃逆28例，男9例，女19例；年龄24～80岁，其中原发病患有冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.43%)，脑血管意外8例(28.57%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.29%)，胃溃疡5例(17.86%)。
1.2 临床特点 呃呃连声，昼夜不止，声短而频，声音宏亮，面红目赤，胁肋胀满，持续时间在24h以上，均经过反复肌注654-2 10mg，阿托品0.5mg，胃复安10mg，异丙嗪25mg行内关、足三里封闭等综合治疗无效。
2 治疗方法
2.1 基础方 四逆散加味，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草6g，丁香9g，柿蒂15g，陈皮15g，人参20g，白术15g，生地15g。
2.2 辨证加减 兼胃寒甚加良姜15g，兼胃热重加石膏30g，竹叶15g，兼气滞加厚朴15g，木香15g，兼脾气虚重用人参50g，白术20g，兼胃阴不足加石斛15g，麦冬15g，玉竹15g，兼血瘀加丹参20g，牛膝15g，水煎服，煎3次，每次取汁200ml，三煎混合，每次50ml频服，1日1剂，疗程2天。
2.3 疗效标准(自拟) 治愈：服药1h症状、体征逐渐缓解，48h内症状、体征消失。无效：服药后48h症状、体征无明显改善。
3 结果
痊愈：冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.43%)，脑血管意外6例(21.43%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.28%)，胃溃疡5例(17.86%)，治愈率92.86%。无效：脑血管意外2例，占7.14%(其中死亡1例，占3.57%)。
4 典型病例
患者，女，78岁，于2004年1月26日因脑梗死入院，住院第3天患者出现面红目赤，呃呃连声，声短而频，声音洪亮，夜不能寐，烦躁不安，胁肋胀满，查体：BP 168/105mmHg，神志清楚，双肺阴性，心界向左下扩大，心律齐，二尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级， 舌质红，苔微黄，脉弦紧，经过肌注654—2 10mg，阿托品0.5mg，胃复安10mg，异丙嗪25mg行内关、足三里封闭治疗无效。投以中药柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草6g，丁香9g，柿蒂15g，陈皮15g，生地15g，丹参20g，牛膝15g。频服1h后呃逆逐渐缓解，24h后诸症平。
5 讨论
呃逆由胃气上逆动膈、胃失和降而形成，其病理因素有寒气蕴蓄、燥热内盛，气郁痰阻及气血亏虚等方面，其成因多为久病体虚、寒冷、温热失调至胃气上逆动膈而发。《景岳全书·呃逆》曰：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必气也。……然病在气，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃”[1]，对呃逆形成的病因及其机理作了详细论述。
呃逆常并发于多种急性慢性疾病发作之中，临床上因单纯出现呃逆而住院治疗者少见，从本组收集的28例呃逆中显示，原发患有冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.42%)，脑血管意外8例(28.57%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.29%)，胃溃疡5例(17.86%)。现代医学认为单纯的膈肌痉挛即属此范畴[2]，其他疾病引起则属并发症，未将呃逆作为疾病加以论述，在治疗上并无特殊的治疗方法，一旦在急重症中并发了顽固性呃逆，同样能加重原发病，给患者的生命造成威胁，应当引起临床医生的重视。
呃逆一证总是由胃气上逆动膈而成，引起胃失和降的病理因素不外饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但临床上尤以恼怒抑郁、气机不利、肝气逆乘脾胃，导致胃气夹痰上逆而居多，本文所收集的28例病例显示，虽然证型各异，病机不一，皆为气机升降出入失常，胃气上逆动膈而致。患者均有不同程度的肋胁胀满，烦躁不安，面红目赤，呃声连续，声音宏亮，口干苦，舌苔微黄，脉弦等肝气横逆的特点，因此选用疏肝解郁，理气和胃的四逆散为主方，并根据不同的临床表现随证加减，方中用柴胡疏肝理气，调畅气机，枳壳行气消呃，芍药养血敛阴，柔肝缓上冲之气，若胃寒者加良姜、丁香、柿蒂，兼胃热重加石膏、竹叶，兼气滞加陈皮、厚朴、木香，脾气虚者加人参、白术，阴不足者配石斛、生地、麦冬，有瘀者加丹参、牛膝，再伍以甘草调和诸药，纵观全方有理气和胃，降逆平呃之功，因此在辨证论治的基础上用四逆散加味治疗呃逆而获捷效，体现了中医的“异病同治”之特点。
【参考文献】
1 张伯臾.中医内科学，第5版.上海：上海科技出版社，1993，147-150.
2 田德禄.中医内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，196.
作者单位： 408300 重庆，重庆市垫江县中医院心脑血管专科
(编辑：守 中), http://www.100md.com(卢先彬)
【关键词】 呃逆；中医疗法
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证的一种疾病，可以单独发生，也可并发于其他疾病，本组病例收集2002年6月～2005年5月我科住院病人中并发呃逆者，采用四逆散加味治疗，疗效显著，将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2002年6月～2004年5月住院病人中发生顽固性呃逆28例，男9例，女19例；年龄24～80岁，其中原发病患有冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.43%)，脑血管意外8例(28.57%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.29%)，胃溃疡5例(17.86%)。
1.2 临床特点 呃呃连声，昼夜不止，声短而频，声音宏亮，面红目赤，胁肋胀满，持续时间在24h以上，均经过反复肌注654-2 10mg，阿托品0.5mg，胃复安10mg，异丙嗪25mg行内关、足三里封闭等综合治疗无效。
2 治疗方法
2.1 基础方 四逆散加味，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草6g，丁香9g，柿蒂15g，陈皮15g，人参20g，白术15g，生地15g。
2.2 辨证加减 兼胃寒甚加良姜15g，兼胃热重加石膏30g，竹叶15g，兼气滞加厚朴15g，木香15g，兼脾气虚重用人参50g，白术20g，兼胃阴不足加石斛15g，麦冬15g，玉竹15g，兼血瘀加丹参20g，牛膝15g，水煎服，煎3次，每次取汁200ml，三煎混合，每次50ml频服，1日1剂，疗程2天。
2.3 疗效标准(自拟) 治愈：服药1h症状、体征逐渐缓解，48h内症状、体征消失。无效：服药后48h症状、体征无明显改善。
3 结果
痊愈：冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.43%)，脑血管意外6例(21.43%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.28%)，胃溃疡5例(17.86%)，治愈率92.86%。无效：脑血管意外2例，占7.14%(其中死亡1例，占3.57%)。
4 典型病例
患者，女，78岁，于2004年1月26日因脑梗死入院，住院第3天患者出现面红目赤，呃呃连声，声短而频，声音洪亮，夜不能寐，烦躁不安，胁肋胀满，查体：BP 168/105mmHg，神志清楚，双肺阴性，心界向左下扩大，心律齐，二尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级， 舌质红，苔微黄，脉弦紧，经过肌注654—2 10mg，阿托品0.5mg，胃复安10mg，异丙嗪25mg行内关、足三里封闭治疗无效。投以中药柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草6g，丁香9g，柿蒂15g，陈皮15g，生地15g，丹参20g，牛膝15g。频服1h后呃逆逐渐缓解，24h后诸症平。
5 讨论
呃逆由胃气上逆动膈、胃失和降而形成，其病理因素有寒气蕴蓄、燥热内盛，气郁痰阻及气血亏虚等方面，其成因多为久病体虚、寒冷、温热失调至胃气上逆动膈而发。《景岳全书·呃逆》曰：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必气也。……然病在气，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃”[1]，对呃逆形成的病因及其机理作了详细论述。
呃逆常并发于多种急性慢性疾病发作之中，临床上因单纯出现呃逆而住院治疗者少见，从本组收集的28例呃逆中显示，原发患有冠心病3例(10.71%)，高血压6例(21.42%)，脑血管意外8例(28.57%)，慢支炎2例(7.14%)，慢性胃炎4例(14.29%)，胃溃疡5例(17.86%)。现代医学认为单纯的膈肌痉挛即属此范畴[2]，其他疾病引起则属并发症，未将呃逆作为疾病加以论述，在治疗上并无特殊的治疗方法，一旦在急重症中并发了顽固性呃逆，同样能加重原发病，给患者的生命造成威胁，应当引起临床医生的重视。
呃逆一证总是由胃气上逆动膈而成，引起胃失和降的病理因素不外饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但临床上尤以恼怒抑郁、气机不利、肝气逆乘脾胃，导致胃气夹痰上逆而居多，本文所收集的28例病例显示，虽然证型各异，病机不一，皆为气机升降出入失常，胃气上逆动膈而致。患者均有不同程度的肋胁胀满，烦躁不安，面红目赤，呃声连续，声音宏亮，口干苦，舌苔微黄，脉弦等肝气横逆的特点，因此选用疏肝解郁，理气和胃的四逆散为主方，并根据不同的临床表现随证加减，方中用柴胡疏肝理气，调畅气机，枳壳行气消呃，芍药养血敛阴，柔肝缓上冲之气，若胃寒者加良姜、丁香、柿蒂，兼胃热重加石膏、竹叶，兼气滞加陈皮、厚朴、木香，脾气虚者加人参、白术，阴不足者配石斛、生地、麦冬，有瘀者加丹参、牛膝，再伍以甘草调和诸药，纵观全方有理气和胃，降逆平呃之功，因此在辨证论治的基础上用四逆散加味治疗呃逆而获捷效，体现了中医的“异病同治”之特点。
【参考文献】
1 张伯臾.中医内科学，第5版.上海：上海科技出版社，1993，147-150.
2 田德禄.中医内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，196.
作者单位： 408300 重庆，重庆市垫江县中医院心脑血管专科
(编辑：守 中), http://www.100md.com(卢先彬)