孕15周输卵管妊娠破裂1例
1 病历摘要
患者，女，24岁，因“停经110天，药流服米非司酮下腹疼痛1天伴昏厥”于2005年2月18日10:00从私人诊所急转我院，既往月经规律，3～5天/28～30天，无腹痛，末次月经2004年10月28日，无明显不适，有轻度恶心反应。2005年2月15日在私人医院B超示：单胎宫内妊娠13+2周，双顶径25mm、股骨径8mm、胎心、胎动好，胎盘位低，17日在私人诊所服米非司酮片100mg，每日1次(上午9时)，连续2日，行药物流产，17日感腹痛，18日上午加重，私人医师在准备上手术台行清宫术时，发现患者面色苍白，血压40/20mmHg，伴昏厥急转我院。孕2产1，入院查体：T 35℃,脉搏弱数，神态淡漠，R 24次/min，BP 40/10mmHg。神志昏迷，抬入病房，四肢厥冷，脉搏细弱，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音(+)。妇科检查：入院病情严重、休克、未行内诊，腹腔穿刺抽出不凝血4ml。血常规：WBC 9.3×109/L，N 89.8%，Hb 90g/L，RBC 2.95×1012/L。急诊八项：血钾、钠、氯、钙基本正常，二氧化碳结合率低，肌酐10.2mmol/L、尿素氮4.58mmol/L。入院诊断：异位妊娠破裂；失血性休克。立即开通两条静脉通道给生脉止血合剂液体行抗休克、止血对症治疗，同时做好术前准备。待血压上升到80/55mmHg时急在局麻下行剖腹探查术，术中见腹膜蓝染，腹腔积血约2000ml，积血块约700g，右输卵管壶腹部可见一鹅卵大囊性包块取出时破裂，完整破出一男性胎儿，羊膜未破，羊水40ml，胚胎长6.5cm，符合3+月妊娠，右输卵管壶腹部组织增厚，约3cm×4cm有活动性出血；左输卵管及双卵巢大小正常，行右输卵管切除术，术中输血800ml，术后行抗感染及输血治疗。2005年2月25日血常规示：Hb 53g/L,RBC 1.70×1012/L,WBC 22.4×109/L,N 75.8%，伤口甲级愈合，8天出院，病理报告示：包内见胎儿及绒毛。
2 讨论
输卵管妊娠是比较多见的妊娠，自然终局多发生于妊娠2个月内，输卵管间质部妊娠发生时间较晚，约4个月，但该患者妊娠110天在输卵管壶腹部破裂出一成形胎儿实属罕见。输卵管妊娠可由输卵管炎、输卵管发育不良等引起，如输卵管黏膜炎和卵巢周围炎，输卵管过长，输卵管肌层发育差，输卵管黏膜纤毛缺乏。但上述病因一般较难查出，因此对有停经史的育龄妇女早期诊断尤为重要。当今B型超声广泛应用及血清β-HCG放射免疫测定及腹腔镜的开展，使许多未破裂的输卵管妊娠得到了早期诊断，从而处理上有许多新进展[1]。故而避免腹腔内大出血、休克，甚至危及生命，减少患者痛苦及创伤。本病例由于患者未及早检查及B超医生错误诊断宫内妊娠，私人诊所医生未行内诊而行药物流产致患者大出血休克，其实B超医生在B超诊断宫内妊娠时有疑点，但未向患者指出就报告宫内妊娠，医务工作者应从中吸取教训，对患者诊断治疗的同时要慎之又慎[1]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，395.
作者单位： 335000 江西鹰潭，鹰潭市医院
(编辑：乔 晓), http://www.100md.com(陈煜)
患者，女，24岁，因“停经110天，药流服米非司酮下腹疼痛1天伴昏厥”于2005年2月18日10:00从私人诊所急转我院，既往月经规律，3～5天/28～30天，无腹痛，末次月经2004年10月28日，无明显不适，有轻度恶心反应。2005年2月15日在私人医院B超示：单胎宫内妊娠13+2周，双顶径25mm、股骨径8mm、胎心、胎动好，胎盘位低，17日在私人诊所服米非司酮片100mg，每日1次(上午9时)，连续2日，行药物流产，17日感腹痛，18日上午加重，私人医师在准备上手术台行清宫术时，发现患者面色苍白，血压40/20mmHg，伴昏厥急转我院。孕2产1，入院查体：T 35℃,脉搏弱数，神态淡漠，R 24次/min，BP 40/10mmHg。神志昏迷，抬入病房，四肢厥冷，脉搏细弱，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音(+)。妇科检查：入院病情严重、休克、未行内诊，腹腔穿刺抽出不凝血4ml。血常规：WBC 9.3×109/L，N 89.8%，Hb 90g/L，RBC 2.95×1012/L。急诊八项：血钾、钠、氯、钙基本正常，二氧化碳结合率低，肌酐10.2mmol/L、尿素氮4.58mmol/L。入院诊断：异位妊娠破裂；失血性休克。立即开通两条静脉通道给生脉止血合剂液体行抗休克、止血对症治疗，同时做好术前准备。待血压上升到80/55mmHg时急在局麻下行剖腹探查术，术中见腹膜蓝染，腹腔积血约2000ml，积血块约700g，右输卵管壶腹部可见一鹅卵大囊性包块取出时破裂，完整破出一男性胎儿，羊膜未破，羊水40ml，胚胎长6.5cm，符合3+月妊娠，右输卵管壶腹部组织增厚，约3cm×4cm有活动性出血；左输卵管及双卵巢大小正常，行右输卵管切除术，术中输血800ml，术后行抗感染及输血治疗。2005年2月25日血常规示：Hb 53g/L,RBC 1.70×1012/L,WBC 22.4×109/L,N 75.8%，伤口甲级愈合，8天出院，病理报告示：包内见胎儿及绒毛。
2 讨论
输卵管妊娠是比较多见的妊娠，自然终局多发生于妊娠2个月内，输卵管间质部妊娠发生时间较晚，约4个月，但该患者妊娠110天在输卵管壶腹部破裂出一成形胎儿实属罕见。输卵管妊娠可由输卵管炎、输卵管发育不良等引起，如输卵管黏膜炎和卵巢周围炎，输卵管过长，输卵管肌层发育差，输卵管黏膜纤毛缺乏。但上述病因一般较难查出，因此对有停经史的育龄妇女早期诊断尤为重要。当今B型超声广泛应用及血清β-HCG放射免疫测定及腹腔镜的开展，使许多未破裂的输卵管妊娠得到了早期诊断，从而处理上有许多新进展[1]。故而避免腹腔内大出血、休克，甚至危及生命，减少患者痛苦及创伤。本病例由于患者未及早检查及B超医生错误诊断宫内妊娠，私人诊所医生未行内诊而行药物流产致患者大出血休克，其实B超医生在B超诊断宫内妊娠时有疑点，但未向患者指出就报告宫内妊娠，医务工作者应从中吸取教训，对患者诊断治疗的同时要慎之又慎[1]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，395.
作者单位： 335000 江西鹰潭，鹰潭市医院
(编辑：乔 晓), http://www.100md.com(陈煜)