房颤控制新指南及新药物能否顺产？——注目第一届亚太房颤大会的两大焦点
2005年12月15~17日在韩国首尔(原汉城)召开了第一届亚太房颤大会(APAFS2005)。该次会议的主要内容涉及抗心律失常药物治疗房颤的疗效和未来的发展方向、房颤血栓栓塞和脑卒中预防的新方向和临床研究等一系列内容。
此次会议上有两个众所瞩目的热点问题：2006年美、欧将推出的房颤控制新指南和房颤抗凝新方法-直接凝血酶抑制剂Ximelagatran是否能在临床应用。
■房颤控制新指南的重要改变
美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会(ACC/AHA/ESC)联合发布的最近一版房颤控制指南公布于2001年，今年又将推出新的房颤控制指南，目前该指南经过酝酿已即将完成。来自美国St.Vincent医院的EricPrystowsky教授对新指南中某些可能进行修改以及讨论的焦点作了介绍。他指出，与上次指南相比，新指南的重大变化主要有三方面：对于维持窦性节律的治疗流程、抗凝治疗和一些非传统抗心律失常药物对于房颤的作用有无必要写入新的指南。他对新指南所做的可能变化进行了阐述。
在维持窦性心律的治疗流程方面，新指南的一个重大的修订是对于需要维持窦性心律的患者和所有其他的房颤患者，房颤的射频消融治疗已经不同于上次指南，已经从最后才能选择的方法上升为为二线治疗方案。对于维持窦性心律，在新指南中的相关内容为，对于房颤发作症状明显的患者维持窦性心律是主要控制目标。目前已完成的房颤节律控制随访研究(AF鄄FIRM)和其他节律控制和室率控制的试验结论还不足以为临床医师的治疗决策提供充分的证据。房颤治疗当以恢复窦性心律为首要目的时，就需要制订一个合理的方案指导临床医师选择合理的药物或射频消融进行治疗。具体方案主要涉及以下所属的内容，如对于没有任何器质性病变的患者，初始的药物治疗应该包括氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔。对这些患者不鼓励应用胺碘酮，该药和多非利特一起归于二线治疗；将没有明显的左室肥厚(LVH)的高血压患者等同于没有器质性心脏病的患者；患者如果有明显的左室肥厚，胺碘酮因对于肥厚的心肌的致心律失常作用小，是首选的药物；有冠心病的患者开始治疗时应选用索他洛尔或多非利特，胺碘酮和射频消融是二线治疗；对于心力衰竭患者，维持窦性心律药物治疗为胺碘酮和多非利特，射频消融被归为二线治疗。
新指南中关于抗凝治疗部分目前还在讨论之中。编写这部分内容的专家组根据最近的研究得到的证据汇总后显示，目前对于有脑卒中、暂时性局部缺血发作(TIA)和有其他部位栓塞的患者推荐应用华法林，使这些患者的国际标准化比值(INR)达到2～3之间。华法林也被推荐用于存在下列两种以上危险因素的人群：年龄>75岁、高血压、心力衰竭、左心室射血分数(LVEF)75岁、女性、高血压、心力衰竭、左心室射血分数(LVEF), http://www.100md.com(杨进刚)
此次会议上有两个众所瞩目的热点问题：2006年美、欧将推出的房颤控制新指南和房颤抗凝新方法-直接凝血酶抑制剂Ximelagatran是否能在临床应用。
■房颤控制新指南的重要改变
美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会(ACC/AHA/ESC)联合发布的最近一版房颤控制指南公布于2001年，今年又将推出新的房颤控制指南，目前该指南经过酝酿已即将完成。来自美国St.Vincent医院的EricPrystowsky教授对新指南中某些可能进行修改以及讨论的焦点作了介绍。他指出，与上次指南相比，新指南的重大变化主要有三方面：对于维持窦性节律的治疗流程、抗凝治疗和一些非传统抗心律失常药物对于房颤的作用有无必要写入新的指南。他对新指南所做的可能变化进行了阐述。
在维持窦性心律的治疗流程方面，新指南的一个重大的修订是对于需要维持窦性心律的患者和所有其他的房颤患者，房颤的射频消融治疗已经不同于上次指南，已经从最后才能选择的方法上升为为二线治疗方案。对于维持窦性心律，在新指南中的相关内容为，对于房颤发作症状明显的患者维持窦性心律是主要控制目标。目前已完成的房颤节律控制随访研究(AF鄄FIRM)和其他节律控制和室率控制的试验结论还不足以为临床医师的治疗决策提供充分的证据。房颤治疗当以恢复窦性心律为首要目的时，就需要制订一个合理的方案指导临床医师选择合理的药物或射频消融进行治疗。具体方案主要涉及以下所属的内容，如对于没有任何器质性病变的患者，初始的药物治疗应该包括氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔。对这些患者不鼓励应用胺碘酮，该药和多非利特一起归于二线治疗；将没有明显的左室肥厚(LVH)的高血压患者等同于没有器质性心脏病的患者；患者如果有明显的左室肥厚，胺碘酮因对于肥厚的心肌的致心律失常作用小，是首选的药物；有冠心病的患者开始治疗时应选用索他洛尔或多非利特，胺碘酮和射频消融是二线治疗；对于心力衰竭患者，维持窦性心律药物治疗为胺碘酮和多非利特，射频消融被归为二线治疗。
新指南中关于抗凝治疗部分目前还在讨论之中。编写这部分内容的专家组根据最近的研究得到的证据汇总后显示，目前对于有脑卒中、暂时性局部缺血发作(TIA)和有其他部位栓塞的患者推荐应用华法林，使这些患者的国际标准化比值(INR)达到2～3之间。华法林也被推荐用于存在下列两种以上危险因素的人群：年龄>75岁、高血压、心力衰竭、左心室射血分数(LVEF)75岁、女性、高血压、心力衰竭、左心室射血分数(LVEF), http://www.100md.com(杨进刚)