对急性冠脉综合征分型的看法
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2006年1月6日
一、,急性冠脉综合征旧的分型及其局限性,二、,急性冠脉综合征新的分型的建议,三、,四、,新的分型的合理性,五、,特殊的人群,六、,新的建议分型对诊断和治疗的指导意义
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缺血性心脏病(ischemic heart disease)是从稳定性心绞痛(stable angina pectoris，SAP)，到不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)，到非Q波心肌梗死(nno-Q wave myocardial infarction，NOMI)，到Q波心肌死(Q-wave myocardial infarction，QMI)的一个连续体(continuum)，在病理生理上呈波谱样分布(spectrum)，彼此之间存在交叉，也有明显的差别。
一、 急性冠脉综合征旧的分型及其局限性
一般认为，急性冠脉综合征(aoute coronary syndrome，ACS)是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。近来，许多文献资料和随机对照实验中也将Q波心肌梗死称为ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，而将非Q波心肌梗死称为ST段不抬高的心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)。
事实上，从不稳定性心绞痛到非Q波心肌梗死，再到急性心肌梗死之间没有明确的界限，它们的病理生理基础有相似的地方，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。但在心肌酶(CK-MB)出现增高之间，我们无法区别不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死；另一方面，不稳定性心绞痛和心肌梗死之间也存在有明显的差别，尤其是不稳定性心绞痛中相对稳定的病人。同样诊断为UAP的病人，他们的病理生理、临床表现、对治疗的反应和预后也不相同[1] ......
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