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“新农合”的杏花岭试点
http://www.100md.com 2006年1月9日 《医药经济报》 2006年第4期(总第2257期 2006.01.09)
     “新农合”是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,它的实行主要是为了减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民的健康水平。

    山西省太原市杏花岭区总面积170.2平方公里,总人口52.07万,其中农业人口24,385人。自2005年3月1日启动新型农村合作医疗制度以来,目前参加合作医疗的农民达20,310人,占人口的83.29%。截至目前,根据山西省有关部门的统计,该区已为1327个患病治疗的农民群众进行了补偿,补偿金额10.3万元,其中门诊补偿1263人,合计1.13万元;住院补偿65人,合计9.17万元;区级医院住院补偿10人,合计补偿0.5万元,乡级医院住院补偿13人,合计补偿0.58万元,市级以上医院补偿41人,合计补偿8.09万元。

    规范三级医疗服务网络

    近年来,该区根据3级医疗预防保健工作由单纯的城市管理变为城乡一体化管理的实际情况,对全区的农村卫生服务机构进行了科学的规划设置,实行农村卫生服务网3级管理,规范了农村卫生的管理工作,完成了乡卫生院、村卫生所上划管理,乡卫生院的人员、经费、业务上划区卫生局,村卫生所的业务由乡卫生院管理,人员、财务由卫生院和村委会管理。
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    据了解,几年来,该区多方筹资373.5万元,改扩建总面积3801平方米,改善了3乡群众的就医环境。区政府每年拨专款10万元用于卫生系统设备装备,并制定有3年装备规划,3乡卫生院也不断加强业务建设,全面承担了农村常见病、多发病的防治任务,开展了B超、透视、X光机、心电图等检查业务和3大常规、肝功等项目,农村传染病发病率得到有效控制。全区45个行政村,设村卫生所45个,37个村有专用房屋,其中25个村卫生所由村委会提供房屋,有9个设在村医自建房中。各村卫生所均配备有血压计、听诊器、体温表等常用设备。2000年,该区卫生局为各村卫生所装备了药品柜、出诊包、医用消毒锅各一个。几年来,区政府一直坚持每年拨款1.7万元,对乡村医生每人每年补助240元,并认真落实乡村医生待遇,为71名乡村医生每年每人发放补贴240元,共计17,040元。

    该区确定杏花岭区中心医院为乡村医生无偿培训基地,制定了职教工作计划,学历教育和乡村医生学历达标培训制度,乡卫生院每年从业务收入中提取2%用于职工教育和岗位培训,专款专用,大力开展卫生扶贫,实行城市医疗机构对口支援乡卫生院、村卫生所;定期选派区中心医院专家到卫生院、卫生所坐诊,深入偏远农村进行义诊,受到村民好评。目前,全区60名乡村医生中,己取得中专学历或中专水平证书的有54人,占到90%,60名乡村医生全部获得了乡村医生执业证书,为全区农村卫生事业的发展奠定了良好的基础。
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    保障农民利益多管齐下

    为了全面推行新型农村合作医疗制度,该区采取多管齐下的方法——

    该区新型农村合作医疗办公室(“合医办”)对全区乡(街办)合医办及各村管理小组成员120人进行了业务知识和运行程序等知识的培训,同时采取多种形式开展了声势浩大的宣传活动,区、乡街合医办领导、工作人员放弃休息日进行宣传发动,发放了《告全区农民的公开信》、《补偿须知》等宣传资料2万份,对农民提出的疑问耐心细致地给予解答,深入各村逐门逐户进行审核、筹资,给6638户农民家庭发放了《合作医疗证》。

    该区“合医办”在中国农业银行开设了收入户、支出户、经费户3个专用帐户。筹资款全部先进入收入户,再上交区财政专户,需要支付时,区“合医办”向区财政提出申请,区财政将资金转入支出户,“合医办”用转帐支票或现金支票支付农民的补偿费,不支现金。2005年全区新型农村合作医疗基金总筹资73.116万元,其中,省财政12.186万元(未到位),市财政16.248万元,区财政14.217万元,区民政为特困户、五保户647人补助9,705元,农民个人自筹29.4945万元。总筹资73.116万元,其中健康检查基金3.6558万元,占5%;风险基金3.6558万元,占5%;家庭个人帐户基金16.248万元,占22.23%;住院及慢性病门诊资金49.5564万元,占67.77%。
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    从今年起,在农民个人缴纳每人每年15元不变的情况下,门诊看病费用由每人每年8元提高到10元,记入家庭帐户,实行超支不补,节余滚存(第一年没用可累计到第二年使用)。住院报销起付线降低报销比例提高,在定点乡(街办)卫生院住院费用报销起付线为50元(原200元),相应的报销比例提高10%;在定点区级医院住院费用报销起付线为200元(原400元),相应的报销比例提高15%;市级以上公立医院(3级医院)或因急诊就诊于公立医院发生的住院医疗费用报销起付线为2000元(原4000元),相应的报销比例提高10%;住院分娩定额补偿在原基础上提高50元;调整后的门诊费用从今年1月1日开始执行每人每年10元,住院费用报销比例从2005年3月1日起执行,并且还减化了转诊程序,到市级以上公立医院(不包括厂矿医院)看病要办理转诊手续,在本区内各个定点医院看病取消转诊手续;本年度内全家没有看过病的农民,下年度分别给予免费体检一次,此举得到广大农民群众的积极响应。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第2期, 百拇医药(汪言安)