沙龙脑溢血，谁是幕后黑手
——从医学角度分析沙龙遭遇的前因后果
综合各方面报道得知，沙龙2次住院，已经3次上手术台遭遇开颅手术。看来真要给这位总理的脑袋安个“拉链”啦。这里我们只想在分析沙龙遭遇的前因后果中，找到人们应该吸取的教训。
沙龙轻度中风只能怪自己
沙龙已近78岁，老年动脉硬化；重度肥胖，1.70米，体重就达118公斤，体重指数40.8，极度超重；他还有未被发现的先天性心脏缺损，可能已在那里偷偷地制造蓄积凝血块(附壁血栓)等等，这些都是他头一次发生轻度中风的危险因素。要怪只能怪他自己，没有更早、更有效地减肥，还把体重当成“国家机密”；仍喜欢吃肉食和大餐。要说有点遗憾的是，在医学如此发达的国家里，医生竟没有早一点为自己的连任总理检查出心脏缺损。
心脏缺损介入补洞实属应该
, 百拇医药 由于轻度中风的警示，医生才给他做了详细检查，这时才发现他的心脏有个先天性漏洞。因为洞的周围容易窝藏凝血块(心脏的附壁血栓)，随时会部分脱落，随血流游荡，引起血栓栓塞性疾患，这当然也是脑中风(栓塞)的危险因素之一。至于沙龙的轻度中风是不是来源于心脏的凝血块(栓子)，不能肯定。但只要心脏存在容易产生附壁血栓的隐患(先心病、瓣膜病、房颤等)都应该积极治疗。而介入修补心脏缺损是目前最为安全有效的方法。医生决定给他做插管补洞手术是完全正确的。
中风由缺血变出血有冤情
中风一般分两种类型：缺血性中风和出血性中风。前者脑血管没有破，只是血管腔被自己形成的血栓或随血流漂来的栓子堵塞了，局部脑组织发生了缺血。而出血性中风是脑血管发生了破裂出血，脑内形成了积血或血肿。
沙龙半月前的第一次轻度中风属于缺血性中风：是血管因为自身硬化血栓形成闭塞的，还是由于心脏缺损处脱落的小血凝块漂来堵塞了脑动脉？还不能确定，不过都有可能。不过可以肯定，是微血栓在作怪，而脑缺血是一过性的，脑组织没有严重损害，他很快就恢复了知觉，没有明显症状就是轻度中风的证明。
, 百拇医药
尽管缺血性中风后有可能再次发生，甚至是严重中风，但多数应该是同类性质的缺血性中风。而沙龙的再发中风却变成了出血性中风，而且是顽固性的出血，多次手术止血还不能控制。这不能不让人想到沙龙身上存有凝血障碍的因素。这种缺血性中风转化或再发为出血性中风的情况，最多见的原因是应用抗凝血药物失当造成的。最初我们只是怀疑。还不错，他的私人医生最早承认了这一点。
沙龙的私人医生梅尔宗承认了出血与抗凝治疗有关。他说：“此前我在接受采访时曾说过，治疗轻度中风时最为关键的手段是避免发生新的、更严重的中风，为此对病人进行了抗凝治疗，稀释血液，疏通血管，但这并不能排除产生脑溢血等副作用的风险。遗憾的是，这种情况还是发生了。”后来透露的情况表明，自从两周前的第一次中风后，沙龙就一直服用抗凝血剂。看来，沙龙顽固性脑出血的祸根就是抗凝血药物使用不当。沙龙中风的确有冤情。
缺血性中风用抗凝疗法有争议
防止血液凝固治疗(广义的抗凝疗法)的药物可分为：溶栓药(尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等)、抗凝药(低分子肝素，如速避凝、华法林等)和抗血小板聚集药(阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷等)。
, 百拇医药
多年以来，抗凝治疗一直被作为缺血性脑卒中的治疗方法之一。有医师认为抗凝药物可预防脑卒中早期的再栓塞，有防止二次中风的作用；但近来的多数研究表明，没有足够的证据证明抗凝治疗可以防止早期的再中风。相反，抗凝治疗常伴随着并发出血的危险性增高，包括梗死部位的出血。
一些大型研究报告表明，溶栓治疗的出血率最高，约为6%～10%；抗凝药次之；抗血小板药物引发再出血率比较低，也在1%～2%。几乎所有的试验组均表明抗凝治疗会增加出血的危险性，且颅内出血的危险性随着剂量增大而增加。因此，抗凝治疗不能广泛应用，如果应用必须十分慎重。
缺少监护是医院的重大失误
医生都知道，轻度中风往往是严重中风的先兆，他们怎么可以在病人病发后第3天就让其出院并立即投入紧张的工作呢？而且病人还在服用抗凝药物，医生为什么不让他留院观察，随时监测其凝血系统的动态变化呢？既然已经决定实施介入性补心手术，为什么不让他早几天住院进行必要的术前准备呢？甚至在手术前一天，医生还让病人留宿在一个偏远的农场，以至于沙龙发生严重中风后，在车上颠簸了1个多小时后才送到医院，就算当时不是脑出血，也可能给颠出脑溢血来!难怪有位大夫说：“如果不是总理，当时的状态，我真不能予以抢救了”。
然而上述情况确实发生在总理身上，你说沙龙是不是有点冤？
广大公众应该从沙龙身上吸取忽视健康的教训，而医务人员更应从沙龙的救治过程中看到自己的缺陷与不足，尽可能提高自己的服务质量。
医药经济报2006年 药店周刊第2期, 百拇医药(王有国)
综合各方面报道得知，沙龙2次住院，已经3次上手术台遭遇开颅手术。看来真要给这位总理的脑袋安个“拉链”啦。这里我们只想在分析沙龙遭遇的前因后果中，找到人们应该吸取的教训。
沙龙轻度中风只能怪自己
沙龙已近78岁，老年动脉硬化；重度肥胖，1.70米，体重就达118公斤，体重指数40.8，极度超重；他还有未被发现的先天性心脏缺损，可能已在那里偷偷地制造蓄积凝血块(附壁血栓)等等，这些都是他头一次发生轻度中风的危险因素。要怪只能怪他自己，没有更早、更有效地减肥，还把体重当成“国家机密”；仍喜欢吃肉食和大餐。要说有点遗憾的是，在医学如此发达的国家里，医生竟没有早一点为自己的连任总理检查出心脏缺损。
心脏缺损介入补洞实属应该
, 百拇医药 由于轻度中风的警示，医生才给他做了详细检查，这时才发现他的心脏有个先天性漏洞。因为洞的周围容易窝藏凝血块(心脏的附壁血栓)，随时会部分脱落，随血流游荡，引起血栓栓塞性疾患，这当然也是脑中风(栓塞)的危险因素之一。至于沙龙的轻度中风是不是来源于心脏的凝血块(栓子)，不能肯定。但只要心脏存在容易产生附壁血栓的隐患(先心病、瓣膜病、房颤等)都应该积极治疗。而介入修补心脏缺损是目前最为安全有效的方法。医生决定给他做插管补洞手术是完全正确的。
中风由缺血变出血有冤情
中风一般分两种类型：缺血性中风和出血性中风。前者脑血管没有破，只是血管腔被自己形成的血栓或随血流漂来的栓子堵塞了，局部脑组织发生了缺血。而出血性中风是脑血管发生了破裂出血，脑内形成了积血或血肿。
沙龙半月前的第一次轻度中风属于缺血性中风：是血管因为自身硬化血栓形成闭塞的，还是由于心脏缺损处脱落的小血凝块漂来堵塞了脑动脉？还不能确定，不过都有可能。不过可以肯定，是微血栓在作怪，而脑缺血是一过性的，脑组织没有严重损害，他很快就恢复了知觉，没有明显症状就是轻度中风的证明。
, 百拇医药
尽管缺血性中风后有可能再次发生，甚至是严重中风，但多数应该是同类性质的缺血性中风。而沙龙的再发中风却变成了出血性中风，而且是顽固性的出血，多次手术止血还不能控制。这不能不让人想到沙龙身上存有凝血障碍的因素。这种缺血性中风转化或再发为出血性中风的情况，最多见的原因是应用抗凝血药物失当造成的。最初我们只是怀疑。还不错，他的私人医生最早承认了这一点。
沙龙的私人医生梅尔宗承认了出血与抗凝治疗有关。他说：“此前我在接受采访时曾说过，治疗轻度中风时最为关键的手段是避免发生新的、更严重的中风，为此对病人进行了抗凝治疗，稀释血液，疏通血管，但这并不能排除产生脑溢血等副作用的风险。遗憾的是，这种情况还是发生了。”后来透露的情况表明，自从两周前的第一次中风后，沙龙就一直服用抗凝血剂。看来，沙龙顽固性脑出血的祸根就是抗凝血药物使用不当。沙龙中风的确有冤情。
缺血性中风用抗凝疗法有争议
防止血液凝固治疗(广义的抗凝疗法)的药物可分为：溶栓药(尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等)、抗凝药(低分子肝素，如速避凝、华法林等)和抗血小板聚集药(阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷等)。
, 百拇医药
多年以来，抗凝治疗一直被作为缺血性脑卒中的治疗方法之一。有医师认为抗凝药物可预防脑卒中早期的再栓塞，有防止二次中风的作用；但近来的多数研究表明，没有足够的证据证明抗凝治疗可以防止早期的再中风。相反，抗凝治疗常伴随着并发出血的危险性增高，包括梗死部位的出血。
一些大型研究报告表明，溶栓治疗的出血率最高，约为6%～10%；抗凝药次之；抗血小板药物引发再出血率比较低，也在1%～2%。几乎所有的试验组均表明抗凝治疗会增加出血的危险性，且颅内出血的危险性随着剂量增大而增加。因此，抗凝治疗不能广泛应用，如果应用必须十分慎重。
缺少监护是医院的重大失误
医生都知道，轻度中风往往是严重中风的先兆，他们怎么可以在病人病发后第3天就让其出院并立即投入紧张的工作呢？而且病人还在服用抗凝药物，医生为什么不让他留院观察，随时监测其凝血系统的动态变化呢？既然已经决定实施介入性补心手术，为什么不让他早几天住院进行必要的术前准备呢？甚至在手术前一天，医生还让病人留宿在一个偏远的农场，以至于沙龙发生严重中风后，在车上颠簸了1个多小时后才送到医院，就算当时不是脑出血，也可能给颠出脑溢血来!难怪有位大夫说：“如果不是总理，当时的状态，我真不能予以抢救了”。
然而上述情况确实发生在总理身上，你说沙龙是不是有点冤？
广大公众应该从沙龙身上吸取忽视健康的教训，而医务人员更应从沙龙的救治过程中看到自己的缺陷与不足，尽可能提高自己的服务质量。
医药经济报2006年 药店周刊第2期, 百拇医药(王有国)