新中医的经典医案(5)
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2006年1月11日
医师丙 治疗气虚发热的原则是什么?
老师 前面我们讨论过，气虚发热的机理是脾气虚弱，升降
失常，气机郁滞，所以治疗此证当以补其不足，利其升降，畅其
郁滞为主。但此证的关键在于脾气虚而清阳不升，因而“唯当以
甘温之剂补其中而升其阳”。(《脾胃论》)“甘温除热”法正是针对
此证。补中益气汤则是治疗此证的主方。方中参芪术草，健脾益
气，为主药。柴胡升举清阳，陈皮和降胃气。且柴、陈又具疏散
解郁之功。当归辛甘温润，既能养血而缓诸药之刚燥，且其性行
散而不呆腻，又有助于和调血脉，解郁散滞。综合此方之功用在
于补脾益气，升清降浊，疏郁行滞，正合气虚发热之病机，是以
疗效较为理想。
医师乙 本方加肉桂、生麦芽的道理何在?
老师 气虚发热证，一般无加肉桂之必要。但因此患者曾屡
用清热养阴之品，难免寒凉太过，中阳受伤，脾胃虚寒，故加肉
桂暖脾胃而振中阳。因此证既非实热，又非阴虚，故不虑肉桂之
助热与伤阴。况肉桂不唯能祛寒而暖中，且其性芳香辛窜，又有
宣郁畅滞之功，对本证无害而有益。
本方加生麦芽，因其性长于升发而助脾胃，一可为参术芪诸
补药之辅佐，运化其药力，不致作胀满；二是生麦芽禀春升之
气，大有助于升发脾胃清阳而宣畅肝胆之气，疏郁而退热。
医师甲 在前面谈气虚发热的机理时，老师既讲到气虚，又
说到气机郁滞。我的印象是，气虚和气郁似乎是矛盾的，怎么又
成了因果关系呢?
老师 所谓气郁，即是气机郁滞不畅。造成气机郁滞的原因
很多，归结起来，不外乎虚实两类。所谓实，是指邪气盛。或因
六淫外束，或因情志不舒，或由痰湿水饮，或因宿食瘀血等原
因，阻碍气机之通畅而致郁， “六郁为病”多属此类。所谓虚，是指气血虚弱而致郁。盖人身之气，无时不在升降出入，以维持
人体的生命活动。若正气充盈，推动有力，则气血畅行，津液流
布，营卫调达，就不会产生郁滞。若气虚不运，不唯可形成气
郁，并可导致血瘀、痰郁或水湿停郁。先贤曾把人体之气血比作
江河之水。若水势浩荡，奔波宣泻，何郁之有?若一旦水势减
弱，甚或枯涸，则水流不畅，处处淤积。在临床中，因虚致郁者
屡见不鲜，因而，以补为通之法也是常用的。但，人们往往一见
郁证便不辨虚实，而统治以疏通宣泄，这对因虚致郁者，难免不
犯虚虚之过。, http://www.100md.com
老师 前面我们讨论过，气虚发热的机理是脾气虚弱，升降
失常，气机郁滞，所以治疗此证当以补其不足，利其升降，畅其
郁滞为主。但此证的关键在于脾气虚而清阳不升，因而“唯当以
甘温之剂补其中而升其阳”。(《脾胃论》)“甘温除热”法正是针对
此证。补中益气汤则是治疗此证的主方。方中参芪术草，健脾益
气，为主药。柴胡升举清阳，陈皮和降胃气。且柴、陈又具疏散
解郁之功。当归辛甘温润，既能养血而缓诸药之刚燥，且其性行
散而不呆腻，又有助于和调血脉，解郁散滞。综合此方之功用在
于补脾益气，升清降浊，疏郁行滞，正合气虚发热之病机，是以
疗效较为理想。
医师乙 本方加肉桂、生麦芽的道理何在?
老师 气虚发热证，一般无加肉桂之必要。但因此患者曾屡
用清热养阴之品，难免寒凉太过，中阳受伤，脾胃虚寒，故加肉
桂暖脾胃而振中阳。因此证既非实热，又非阴虚，故不虑肉桂之
助热与伤阴。况肉桂不唯能祛寒而暖中，且其性芳香辛窜，又有
宣郁畅滞之功，对本证无害而有益。
本方加生麦芽，因其性长于升发而助脾胃，一可为参术芪诸
补药之辅佐，运化其药力，不致作胀满；二是生麦芽禀春升之
气，大有助于升发脾胃清阳而宣畅肝胆之气，疏郁而退热。
医师甲 在前面谈气虚发热的机理时，老师既讲到气虚，又
说到气机郁滞。我的印象是，气虚和气郁似乎是矛盾的，怎么又
成了因果关系呢?
老师 所谓气郁，即是气机郁滞不畅。造成气机郁滞的原因
很多，归结起来，不外乎虚实两类。所谓实，是指邪气盛。或因
六淫外束，或因情志不舒，或由痰湿水饮，或因宿食瘀血等原
因，阻碍气机之通畅而致郁， “六郁为病”多属此类。所谓虚，是指气血虚弱而致郁。盖人身之气，无时不在升降出入，以维持
人体的生命活动。若正气充盈，推动有力，则气血畅行，津液流
布，营卫调达，就不会产生郁滞。若气虚不运，不唯可形成气
郁，并可导致血瘀、痰郁或水湿停郁。先贤曾把人体之气血比作
江河之水。若水势浩荡，奔波宣泻，何郁之有?若一旦水势减
弱，甚或枯涸，则水流不畅，处处淤积。在临床中，因虚致郁者
屡见不鲜，因而，以补为通之法也是常用的。但，人们往往一见
郁证便不辨虚实，而统治以疏通宣泄，这对因虚致郁者，难免不
犯虚虚之过。, http://www.100md.com