吻合器直肠黏膜环切钉合术治疗直肠前突及黏膜内套叠的临床观察
我院自2000年应用吻合器直肠黏膜环切钉合术治疗直肠前突及黏膜内套叠34例，取得了满意的疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例34例，全部为女性，年龄32～57岁，其中直肠前突24例，直肠黏膜内套叠4例，直肠前突合并内套叠6例；均有排便困难1年以上病史，伴肛门坠胀、排便不尽感；排便造影显示直肠中低内套叠及直肠前突(中、重度)，并排除了结肠综合征、直肠肛门狭窄疾病及精神异常病例。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，骶麻或鞍麻成功后，常规消毒铺巾，四指扩肛后，置入肛管扩张器，取出内栓并加以固定，放入辅助肛镜，在齿状线上方3.5～5cm作荷包缝合，荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，行双荷包缝合，放入钉合器(stapker)，按使用程序将荷包线收紧并打结，旋紧钉合器，注意勿夹入阴道后壁组织，击发钉合器，30s后旋松并取出，检查黏膜的完整性，检查钉合口是否有出血，如有搏动性出血必须缝扎止血，术后注意出血及尿潴留情况，术后3天内给予太宁栓塞肛，每日早晚各1次，保护黏膜，利于止血，并给予抗感染治疗。
1.3 结果
1.3.1 观察指标 (1)症状：患者排便是否通畅，是否有肛门坠胀及排便不尽感；(2)2周后，排便造影(与术前作对比)。
1.3.2 治疗结果 本组病例术后2、3天均通畅排便，肛门下坠感及便不尽感消失或减轻，术后3～5天出院，术后2周，排便造影示直肠黏膜光滑，未见杯口状及前突囊袋状。
1.3.3 并发症 1例患者术后3天因便秘致便血，予止血、肛门外用药治疗3天后大便正常。
2 讨论
直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁松弛，由于女性的生理解剖特性，以及产后会阴部松弛，排便习惯不良，排变压力向阴道方向而非肛门，长期作用，使直肠黏膜松弛而向阴道突出、粪块积于前突部位而造成排空障碍，产生排便困难、便后不尽感、肛门下坠感等临床症状。
直肠黏膜内套叠是指直肠黏膜向下移位的一种慢性病，因患者长期便秘、分娩致盆底肌肉和直肠支持组织松弛无力，直肠黏膜与肌层之间结缔组织发生断裂、分离引起黏膜下垂，直肠内套叠，压迫刺激肛门部，出现坠胀感，肛门长期受刺激扩张松弛，排便无力。
直肠前突及黏膜内套叠现象均被列为出口阻塞综合征。其机制均为直肠黏膜松弛，与肌层之间牵拉附着力弱导致的直肠排空障碍，进而伴发一些相似临床症状。二病可单独存在，但常见同时存在，互为诱因，患者极其痛苦，并且影响生活质量。目前尚无绝对有效的治疗方法，在保守治疗无效情况下，可酌情选择手术治疗，此术式国内外多用。
目前手术治疗方法，国内外多用经肛门闭式直肠黏膜环切、直肠黏膜固定术或改良的Delorme术，手术操作困难，出血较多，远期效果不满意。我院用吻合器法将松弛内套的直肠黏膜环形切除钉合，恢复其正常位置及张力，同时术后形成的瘢痕具有一定固定作用，保证排便通畅。该术式也能有效地预防痔的发生(痔发病机制是肛垫下移，该术式使下移肛垫复位，同时解决了痔的治疗及发生的基础)。该法操作简单，钉合可靠，缩短了手术时间和住院时间(平均3～4天)，患者术后疼痛轻微，临床效果较为满意，可在临床推广使用。
(编辑：商 洁)
作者单位： 116021 辽宁大连，大连大学附属医院肛肠病研究所(△肛肠外科), http://www.100md.com(程卫东，侯晶△)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例34例，全部为女性，年龄32～57岁，其中直肠前突24例，直肠黏膜内套叠4例，直肠前突合并内套叠6例；均有排便困难1年以上病史，伴肛门坠胀、排便不尽感；排便造影显示直肠中低内套叠及直肠前突(中、重度)，并排除了结肠综合征、直肠肛门狭窄疾病及精神异常病例。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，骶麻或鞍麻成功后，常规消毒铺巾，四指扩肛后，置入肛管扩张器，取出内栓并加以固定，放入辅助肛镜，在齿状线上方3.5～5cm作荷包缝合，荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，行双荷包缝合，放入钉合器(stapker)，按使用程序将荷包线收紧并打结，旋紧钉合器，注意勿夹入阴道后壁组织，击发钉合器，30s后旋松并取出，检查黏膜的完整性，检查钉合口是否有出血，如有搏动性出血必须缝扎止血，术后注意出血及尿潴留情况，术后3天内给予太宁栓塞肛，每日早晚各1次，保护黏膜，利于止血，并给予抗感染治疗。
1.3 结果
1.3.1 观察指标 (1)症状：患者排便是否通畅，是否有肛门坠胀及排便不尽感；(2)2周后，排便造影(与术前作对比)。
1.3.2 治疗结果 本组病例术后2、3天均通畅排便，肛门下坠感及便不尽感消失或减轻，术后3～5天出院，术后2周，排便造影示直肠黏膜光滑，未见杯口状及前突囊袋状。
1.3.3 并发症 1例患者术后3天因便秘致便血，予止血、肛门外用药治疗3天后大便正常。
2 讨论
直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁松弛，由于女性的生理解剖特性，以及产后会阴部松弛，排便习惯不良，排变压力向阴道方向而非肛门，长期作用，使直肠黏膜松弛而向阴道突出、粪块积于前突部位而造成排空障碍，产生排便困难、便后不尽感、肛门下坠感等临床症状。
直肠黏膜内套叠是指直肠黏膜向下移位的一种慢性病，因患者长期便秘、分娩致盆底肌肉和直肠支持组织松弛无力，直肠黏膜与肌层之间结缔组织发生断裂、分离引起黏膜下垂，直肠内套叠，压迫刺激肛门部，出现坠胀感，肛门长期受刺激扩张松弛，排便无力。
直肠前突及黏膜内套叠现象均被列为出口阻塞综合征。其机制均为直肠黏膜松弛，与肌层之间牵拉附着力弱导致的直肠排空障碍，进而伴发一些相似临床症状。二病可单独存在，但常见同时存在，互为诱因，患者极其痛苦，并且影响生活质量。目前尚无绝对有效的治疗方法，在保守治疗无效情况下，可酌情选择手术治疗，此术式国内外多用。
目前手术治疗方法，国内外多用经肛门闭式直肠黏膜环切、直肠黏膜固定术或改良的Delorme术，手术操作困难，出血较多，远期效果不满意。我院用吻合器法将松弛内套的直肠黏膜环形切除钉合，恢复其正常位置及张力，同时术后形成的瘢痕具有一定固定作用，保证排便通畅。该术式也能有效地预防痔的发生(痔发病机制是肛垫下移，该术式使下移肛垫复位，同时解决了痔的治疗及发生的基础)。该法操作简单，钉合可靠，缩短了手术时间和住院时间(平均3～4天)，患者术后疼痛轻微，临床效果较为满意，可在临床推广使用。
(编辑：商 洁)
作者单位： 116021 辽宁大连，大连大学附属医院肛肠病研究所(△肛肠外科), http://www.100md.com(程卫东，侯晶△)