少见胸骨柄骨折误诊胸锁关节脱位1例分析
胸骨柄胸锁关节部骨折，大多由直接暴力撞击肩部着地所引起，且同时伴有对侧多根肋骨骨折，临床上十分少见。我科收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，16岁。因车祸致右侧肩部及左侧胸部受伤急诊入院。查体：T 36.8℃，P 116次/min，R 28次/min，BP 90/50mmHg。右侧胸锁关节处明显隆起、肿胀，局部压痛。左侧胸部压痛，可闻及骨擦音，间接挤压征阳性，双肺呼吸音减弱。X线检查：(1)右侧胸锁关节脱位；(2)左侧多发性肋骨骨折(左侧第4～9肋骨骨折)；(3)双侧气胸；(4)双下肺创伤性湿肺。外科处理：(1)局麻下行右侧胸锁关节脱位手法复位，多次未能成功；(2)肋骨骨折胶布外固定；(3)常规抗感染及对症支持治疗。待病情稳定后行右侧胸锁关节脱位切开复位内固定术，术中见胸骨柄右侧胸锁关节部断裂，向前移位明显，胸锁前韧带未断裂，胸锁关节对位关系正常，关节盘正常。术中给予骨折复位并交叉克氏针内固定。手术获得良好效果。
2 讨论
临床上胸骨柄骨折较少见，特别是胸骨柄胸锁关节部骨折更少见。大多由强大的暴力撞击肩部着地，其作用力经锁骨传导到胸骨柄所引起，且多伴有多根肋骨骨折。该部位与胸锁关节邻近，故与胸锁关节脱位的临床表现很相似。又因胸椎、纵隔等影像与胸骨重叠，X线片显示不佳，很难明确诊断，常常误诊为胸锁关节脱位。为了避免误诊，笔者认为：(1)经多次手法复位未能成功者应想到胸骨柄胸锁关节部骨折可能；(2)及早行CT检查，因CT扫描可清楚显示胸锁关节结构，以及骨折情况，从而能明确诊断。该骨折如不正确处理会导致畸形愈合，进而导致外观畸形并影响功能。该患者术后随访，无外观畸形，右肩部功能恢复正常。因此采用手术治疗效果良好。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 402368 重庆，大足县第二人民医院外二科, 百拇医药(尹光忍)
1 病历摘要
患者，女，16岁。因车祸致右侧肩部及左侧胸部受伤急诊入院。查体：T 36.8℃，P 116次/min，R 28次/min，BP 90/50mmHg。右侧胸锁关节处明显隆起、肿胀，局部压痛。左侧胸部压痛，可闻及骨擦音，间接挤压征阳性，双肺呼吸音减弱。X线检查：(1)右侧胸锁关节脱位；(2)左侧多发性肋骨骨折(左侧第4～9肋骨骨折)；(3)双侧气胸；(4)双下肺创伤性湿肺。外科处理：(1)局麻下行右侧胸锁关节脱位手法复位，多次未能成功；(2)肋骨骨折胶布外固定；(3)常规抗感染及对症支持治疗。待病情稳定后行右侧胸锁关节脱位切开复位内固定术，术中见胸骨柄右侧胸锁关节部断裂，向前移位明显，胸锁前韧带未断裂，胸锁关节对位关系正常，关节盘正常。术中给予骨折复位并交叉克氏针内固定。手术获得良好效果。
2 讨论
临床上胸骨柄骨折较少见，特别是胸骨柄胸锁关节部骨折更少见。大多由强大的暴力撞击肩部着地，其作用力经锁骨传导到胸骨柄所引起，且多伴有多根肋骨骨折。该部位与胸锁关节邻近，故与胸锁关节脱位的临床表现很相似。又因胸椎、纵隔等影像与胸骨重叠，X线片显示不佳，很难明确诊断，常常误诊为胸锁关节脱位。为了避免误诊，笔者认为：(1)经多次手法复位未能成功者应想到胸骨柄胸锁关节部骨折可能；(2)及早行CT检查，因CT扫描可清楚显示胸锁关节结构，以及骨折情况，从而能明确诊断。该骨折如不正确处理会导致畸形愈合，进而导致外观畸形并影响功能。该患者术后随访，无外观畸形，右肩部功能恢复正常。因此采用手术治疗效果良好。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 402368 重庆，大足县第二人民医院外二科, 百拇医药(尹光忍)