2005年初,美国外科医师学会组织了由国际上乳腺癌诊疗领域的专家组成的工作组,共同探讨了当前影像学检查阳性的乳腺癌治疗新进展,并给出了当前对此类乳腺癌治疗的建议。(Am Coll Surg 2005, 201:586)

    影像学引导下的乳房保留手术

    用乳腺病灶切除术加放疗(保留乳房治疗)治疗乳腺癌是有效的,可作为乳房切除术的一种选择。成功的乳房保留治疗需要外科医师了解原发肿瘤清晰的组织学边缘。不幸的是,有经验的医学中心已报告,乳腺癌的“阳性边缘”率高达30%。在乳腺手术前尚未明确癌症诊断时,阳性边界率更高。因此,工作组强烈建议,在确定治疗方案之前,应对每位可能为乳腺癌的患者实施微创乳腺活检。

    有许多策略有助于减少重返手术室行再次手术或乳房切除术的妇女数量。这部分妇女包括手术期间在超声引导下行首次乳腺切除术的患者和放置了弧状定位线确定手术切除范围的患者。新技术可使肿瘤切除更准确。这些技术包括,用磁共振成像(MRI)和超声进行术前病变成像以及在术前直接置入更精准的定位装置。

    前哨淋巴结活检

    对病理科医师而言,前哨淋巴结(SLN)活检有助于对疾病加以鉴别,因为淋巴结是最可能的肿瘤隐匿转移灶。在特定情况下,使用多重连续切片可使医师对肿瘤的定位更精确,并有助于其进行更深入的分析。病理学实验室应制定SLN的评估规程。术中SLN评估虽不能检出全部微转移灶,但可使医师在术中评估结果为阳性时,对这些患者中的多数在同一手术中进行全面的腋窝淋巴结清扫,医师和患者应在术前就此问题达成共识。即便在无法鉴定SLN时,也应在术前与患者讨论这种操作方案。

    对累及腋窝淋巴结的微转移灶(≤0.2 mm),是否应加用腋窝局部治疗、全身治疗或两者都用的意义已进行了鉴定,但结果尚未明确。专家组认为,当前不宜因存在微转移灶而上调患者分期,或调整对患者实施的局灶、局部或全身治疗。

    就改进分期、局灶/局部病变的控制和后继治疗选择而言,在出现微转移灶时进行全面淋巴结清扫的潜在价值尚不清楚,但医师必须对患病率的增加进行权衡 ......