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平价医院大家谈
http://www.100md.com 2006年1月20日 《中国中医药报》 第2477期
     平价医院的定位须明确

    卫生部日前提出建立平价医院的主张,无疑令人振奋。不过,欣喜之余,我们还需要对平价医院的性质和运行机制进行准确定位,否则,平价医院很可能只是昙花一现的灿烂。

    由于医疗卫生具有公益性质,是一种准公共产品,几乎在所有国家,医疗卫生都不是完全由市场供给的,相反,政府在该领域的干预较多,很多时候政府还介入医疗卫生的生产和提供。我国也不例外,目前大多数医院为国有公立医院,享受税收优惠和政府补贴。这些医院在性质上是非营利的,应该为广大老百姓提供“平价”而优质的医疗卫生服务。但是,从20世纪80年代起,受国有企业改革的影响,很多国有医院开始试行以院长负责制或综合承包责任制为导向的市场化改革。与此同时,政府对国有医院的补贴逐年下降,为了保障医院的运营,采用“以药养医”的政策,允许国有医院从药品和诊疗收入中获取利润以维持正常经营。在这样的背景下,国有医院的公益属性不断蜕变,许多国有医院在本质上成为营利性的机构,开大处方、滥用检查等现象屡禁不止,老百姓医疗费用在二十多年里飞涨,医疗支出被老百姓视为包括高房价、高学费、高医疗费在内的“新三座大山”之一。
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    为了遏制失控的医疗费用,近年来卫生部出台了一系列措施,但收效并不显著。为了切实解决老百姓“看病贵”的难题,政府必须重新定位医疗卫生机构的属性,严格区分为营利性医院和非营利性医院。对于营利性医院,政府应完全取消财政补贴,减少管制,允许民营资本进入,按市场机制运营。考虑到医疗卫生的公益属性,政府仍然必须保留一部分公立医院。

    如果将平价医院作为转换运行机制的试点,那么,平价医院的定位必须明确为非营利性的公益医院,完全享受税收优惠和财政补贴,并接受包括定价在内的各种政策限制,为老百姓提供费用较低、质量较好的医疗卫生服务。在财政补贴充足到位的情况下,平价医院必须彻底取缔“以药养医”的政策,医生的工资水平可与其服务量相挂钩,但必须与药品销售收入以及医院的经济效益完全脱钩。否则,平价医院在短期的“平价”运行之后,很可能又回到营利性医院的老路上。

    近年来,各地涌现了一批民营性质的平价医院,但很多平价医院只是把“平价”作为一种经营的策略或者炒作的“噱头”,靠表面上的低价吸引病人,暗中在其他环节“补足”。这样的“平价”显然不是老百姓所期待的“平价”。真正的平价医院必须是完全按照非营利模式运作的、由政府财政支持的、接受政府严格管制的公益性医院。
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    平价医院要过三道坎

    近日,卫生部部长高强提出,各地应选择部分公立综合医院,作为转换运行机制的试点,建立平价医院或平价病房,为参加合作医疗的农民、城市下岗失业人员、进城务工人员及老人、儿童等提供医疗服务。正当普通百姓深受看病难困扰时,这一消息无疑令人振奋。

    近年来,各地纷纷开办平价医院、扶贫病房。记者在济南市中心医院看到,去年9月中旬开业的面向不享受医疗保险政策患者的扶贫病房,仅有的48张床位天天爆满。这充分显示了群众对平价医疗的强烈渴求。确实,近年,医疗服务价格不断上涨,已经超出了普通百姓的承受能力。此次,卫生部酝酿以政府之力推动平价医院建设,表明了政府优先保障贫弱群众享受基本医疗服务的决心。

    但从全国情况看,虽然有的地方平价医院办得红火,但也有不少在惨淡经营。去年12月,北京首家由政府出资开办的平价医院上地医院开业。虽然开办之初就明确了“收入上缴、亏损补偿”管理模式,但实际上政府具体的拨款方案至今仍未出台,医院在自己垫钱,每天亏损2万元。各地建起的平价医院,不少在经历短暂辉煌后,或者艰难挣扎,或者无疾而终。
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    为了让平价医院不致“昙花一现”,应该尽快出台一系列配套制度和规范措施,使平价医院迈过三道坎。

    首先要迈过资金投入坎。要让医院做到平价服务,政府的经费投入必须跟上。如果政府投入不落实,平价医院最终会无力支撑。虽然高强部长明确表示,对平价医院实行预算式全额管理,但对地方政府而言,如何完善补偿机制值得重视。特别是在财力紧张的经济欠发达地区,财政投资如何投、如何补贴是个大问题。

    其次要迈过监管坎。当前,确有不少医院在炒作概念,打着“平价”招牌,靠表面上的低价吸引病人,暗中却通过增加不必要的治疗和检查牟利。这样的“平价医院”显然不是老百姓期待的平价。有关部门应尽快制定出一套科学合理的评判标准,防止有人拉大旗作虎皮,使患者上当受骗。同时,政府部门应加大监管执法力度,确保其医疗服务规范化。

    其三要迈过服务质量坎。平价医院收费的低价位,绝不意味着服务的低质量。为了树立平价医院在老百姓心目中的良好形象,平价医院应建立新的运行机制,进行精确的成本核算,尽可能节约各种费用,降低运行成本;合理检查、合理用药,想方设法降低医疗费用,杜绝乱收费、滥检查、大处方;理顺分配体制,保证医护人员的合理待遇,使他们能够安心为广大患者提供高质量的医疗服务。(据新华网), 百拇医药(王学江 王娅妮)