【摘要】随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，新的腹腔镜器械、设备的出现和应用，腹腔镜技术已成功用于肝脏手术领域，从最初的肝脏活检术、肝囊肿开窗引流术、肝血管瘤切除术、肝恶性肿瘤的肝叶切除术及到现在的活体供肝切取术，腹腔镜在肝脏手术领域的应用范围不断扩大。随着肝移植在世界范围的增加，腹腔镜在肝脏疾病中的作用应重新评价。本文就腹腔镜技术在肝脏移植中的应用进展作一简要综述。

    【关键词】腹腔镜；肝脏移植；综述文献

     1 腹腔镜在肝脏移植术前的运用

    目前，腹腔镜行腹腔探查已广泛应用于腹部疾病的诊断及腹腔肿瘤的分期中，具有创伤小、准确率高、恢复快等优点。在肝脏移植术前，对于诊断不明确和中晚期肿瘤患者行腹腔镜探查及活检术具有积极的作用[1]。1995年，Rojter等[2]报道了3例肝脏恶性血管肿瘤患者，因导致肝脏衰竭和门脉高压症而行肝脏移植。由于肝脏血管恶性肿瘤其临床表现的特殊性，诊断较为困难。其中1例是行腹腔镜下肝穿刺才明确诊断为上皮样血管内皮瘤。对于中晚期肿瘤患者，腹腔镜探查可以明确肿瘤的侵袭及腹腔转移情况，从而判断肝脏移植的可行性并有利于手术方式的选择。对于肿瘤已广泛侵袭或已有远处转移而不适于行肝脏移植手术的患者，腹腔镜探查避免了开腹所带来的巨大创伤，延长患者的存活时间[1]。对于预行肝脏移植而伴有肝脏以外其他疾病需手术治疗的患者，传统的开腹手术创伤较大，常造成将来实施肝移植的困难。对这些患者实施腹腔镜手术，可减轻创伤，有利于患者恢复，并且腹腔粘连轻，可为将来的肝脏移植手术创造有利条件。最近，Goletti等[3]报道，为1例准备行肝脏移植的肝硬化患者行腹腔镜左半结肠切除术。该患者系54岁男性乙状结肠腺癌，伴有乙肝及丙肝病毒感染，肝硬化Chi1d B级。术后随访8个月，患者一般情况良好，成功实施了肝脏移植手术。在活体供肝肝移植的供体手术中，经常会遇到左肝(供肝)有双重血供的情况。运用较小的左肝动脉分支行活体肝移植，有可能导致术后肝动脉栓塞的危险。为此，Douard等[4]设计了一个“二步法”策略：第一步，在腹腔镜下将较小的左肝动脉分支结扎，使保留的另一左肝动脉分支代偿性增粗；第二步，1周后再行供体手术。增粗的左肝动脉使移植血管吻合易于成功。术者认为这种血流诱导的供肝动脉扩张，使得儿童活体供肝肝移植的动脉栓塞风险降低 ......