高原对子宫动脉、脐动脉血流动力学及妊娠结局的影响
关键词: 高海拔;血液动力学;妊娠
0 引言
妊娠期子宫动脉、脐动脉的血流速度可间接反应胎盘、胎儿的血流血氧含量.高原地区由于空气稀薄，氧含量低，孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学有其自身的特点，最终对胎盘、胎儿血供产生影响，并可直接影响妊娠的结局[1] .我们在海拔2800m的青海省格尔木地区，采用彩色超声多谱勒测定了该地21名孕妇子宫动脉与脐动脉的血管直径及血流速度超声多谱勒频谱，并与西安地区(海拔600m)孕妇对比，初步了解了高原与平原地区孕妇子宫动脉、脐动脉血流收缩期最大流速与舒张期末流速的比值等指标的变化对妊娠的影响.
1 对象和方法
1.1 对象 平原组:25名体健孕妇，初孕妇22名，经产妇3名，年龄24～35岁，孕36～41wk，孕妇年龄及健康状况、胎儿月龄、胎次与高原组均有可比性.高原组:21名孕妇，初孕妇17名，经产妇4名，年龄21～32岁，孕36～41wk，所有孕妇均身体健康，无心脏病、高血压及其它器质性疾病，均为单胎.
1.2 测定方法 ①子宫动脉、脐动脉血流变化:采用彩色多谱勒超声诊断仪(惠普公司)，探头频率3～5MHz.多谱勒取样容积置于宫颈内口子宫动脉处及距脐带约1cm处的脐动脉内，显示最大血流信号并检测各血管收缩期峰速(PS)与舒张期流速(PD)比值(S/D)阻力指数(RI)，搏动指数(PI).②新生儿体质量、胎盘重量及体积测定:新生儿出生后立即测量体质量、胎盘重量及体积，并计算其平均值.
2 结果
2.1 两地区妊娠期子宫动脉血流参数值 在妊娠晚期平原地区较高原地区子宫动脉收缩期峰速高0.15，并有显著差异(P<0.01)，舒张期末流速低约0.14，而S/D比值分别为(1.54±0.37)和(1.96±0.45)，并表现出显著性差异.阻力指数在高原地区则增加了0.08，仍有显著性差异.子宫动脉的直径在两地区之间也有不同，分别为(2.5±0.2)和(3.4±0.3)，也表现出显著性差异(表1).
表1 两地区妊娠期子宫动脉血流参数值 (略)
妊娠晚期脐动脉平原地区较高原地区脐动脉收缩期峰速高约0.06，无显著性差异，舒张期末流速及S/D比值二者表现出显著性差异.阻力指数在高原地区帽增加0.09，仍有显著性差异(表2).
表2 两区妊娠晚期脐动脉血流参数值 (略)
2.2 两地区出生新生儿体质量、胎盘重量及胎盘体积比较 妊娠晚期平原地区新生儿出生体质量平均为(3.170±0.231)kg，高原地区为(2.83±0.22)kg，两地区间差异有显著性.胎盘平均质量平原较高原略重，同样有显著性差异.而平均胎盘体积平原较高原有所增加，也有显著性(表3).
表3 两地区出生新生儿体质量、胎盘质量及胎盘体积比较 略
3 讨论
妊娠期由于母体的特殊变化，需氧量增加.但是在高海拔地区，由于氧含量的降低，常易引起母体血氧含量减低，直接影响胎盘血氧含量，出现一系列相应表现.一些研究表明高原地区子宫动脉血流量随妊娠时间增加，而新生儿体质量却减少，胎盘的质量也变轻[2，3] ，本资料中，我们也发现妊娠期平原地区子宫动脉收缩峰值及舒张期峰速较高原地区高，但是，其S/D值却较高原低.阻力指数也明显降低，这表明高原地区妊娠期子宫动脉的血流量有所减少.加之血管直径的减少，实际通过胎盘进入胎儿体内的血量和氧含量均减少.同时在资料中我们还发现平原较高原地区脐带动脉血管PS和DS都增加，反之高原地区S/D却减少.这表明脐血流及血氧量都减少.最终影响宫内胎儿，导致胎儿体质量降低，胎盘也较小.从我们的资料中也看到类似的变化.因此，我们认为高原地区由于空气稀薄，氧含量低，对妊娠的影响不容低估.
参考文献:
[1]Zamudio S，Palmer SK，Droma T，Stamm E，Coffin C，Moore LG.Effects of altitude on uterine artery blood flow during nor-mal pregnancy [J].J Appl Physiol，1995;79(1):7-14.
[2]Zammudio S，Palmer SK，Dahms TE，Berman JC，Young DA，Moore LG.Alteration in uteroplacental blood flow in preeclampsia at high altitude [J].J Appl Physiol，1995;79(1):15-22.
[3]Khalid ME，Ali ME，Ali KZ.Full-Term birth weight and pla-cental morphology at high and low altitude [J].Int J Gynaecol Obstet，1997;57(30):259-265.
编辑 井晓梅
第四军医大学西京医院: 1 妇产科，
2 超声诊断科，陕西西安710033;
3 解放军第22医院妇产科，青海格尔木
作者简介: 刘 玉(1963-)，女(汉族)，山西省柳林市人.主治医师，讲师.Tel.(029)3076995, 百拇医药(刘玉 陈定章 辛晓燕 陈必良 陈静)
0 引言
妊娠期子宫动脉、脐动脉的血流速度可间接反应胎盘、胎儿的血流血氧含量.高原地区由于空气稀薄，氧含量低，孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学有其自身的特点，最终对胎盘、胎儿血供产生影响，并可直接影响妊娠的结局[1] .我们在海拔2800m的青海省格尔木地区，采用彩色超声多谱勒测定了该地21名孕妇子宫动脉与脐动脉的血管直径及血流速度超声多谱勒频谱，并与西安地区(海拔600m)孕妇对比，初步了解了高原与平原地区孕妇子宫动脉、脐动脉血流收缩期最大流速与舒张期末流速的比值等指标的变化对妊娠的影响.
1 对象和方法
1.1 对象 平原组:25名体健孕妇，初孕妇22名，经产妇3名，年龄24～35岁，孕36～41wk，孕妇年龄及健康状况、胎儿月龄、胎次与高原组均有可比性.高原组:21名孕妇，初孕妇17名，经产妇4名，年龄21～32岁，孕36～41wk，所有孕妇均身体健康，无心脏病、高血压及其它器质性疾病，均为单胎.
1.2 测定方法 ①子宫动脉、脐动脉血流变化:采用彩色多谱勒超声诊断仪(惠普公司)，探头频率3～5MHz.多谱勒取样容积置于宫颈内口子宫动脉处及距脐带约1cm处的脐动脉内，显示最大血流信号并检测各血管收缩期峰速(PS)与舒张期流速(PD)比值(S/D)阻力指数(RI)，搏动指数(PI).②新生儿体质量、胎盘重量及体积测定:新生儿出生后立即测量体质量、胎盘重量及体积，并计算其平均值.
2 结果
2.1 两地区妊娠期子宫动脉血流参数值 在妊娠晚期平原地区较高原地区子宫动脉收缩期峰速高0.15，并有显著差异(P<0.01)，舒张期末流速低约0.14，而S/D比值分别为(1.54±0.37)和(1.96±0.45)，并表现出显著性差异.阻力指数在高原地区则增加了0.08，仍有显著性差异.子宫动脉的直径在两地区之间也有不同，分别为(2.5±0.2)和(3.4±0.3)，也表现出显著性差异(表1).
表1 两地区妊娠期子宫动脉血流参数值 (略)
妊娠晚期脐动脉平原地区较高原地区脐动脉收缩期峰速高约0.06，无显著性差异，舒张期末流速及S/D比值二者表现出显著性差异.阻力指数在高原地区帽增加0.09，仍有显著性差异(表2).
表2 两区妊娠晚期脐动脉血流参数值 (略)
2.2 两地区出生新生儿体质量、胎盘重量及胎盘体积比较 妊娠晚期平原地区新生儿出生体质量平均为(3.170±0.231)kg，高原地区为(2.83±0.22)kg，两地区间差异有显著性.胎盘平均质量平原较高原略重，同样有显著性差异.而平均胎盘体积平原较高原有所增加，也有显著性(表3).
表3 两地区出生新生儿体质量、胎盘质量及胎盘体积比较 略
3 讨论
妊娠期由于母体的特殊变化，需氧量增加.但是在高海拔地区，由于氧含量的降低，常易引起母体血氧含量减低，直接影响胎盘血氧含量，出现一系列相应表现.一些研究表明高原地区子宫动脉血流量随妊娠时间增加，而新生儿体质量却减少，胎盘的质量也变轻[2，3] ，本资料中，我们也发现妊娠期平原地区子宫动脉收缩峰值及舒张期峰速较高原地区高，但是，其S/D值却较高原低.阻力指数也明显降低，这表明高原地区妊娠期子宫动脉的血流量有所减少.加之血管直径的减少，实际通过胎盘进入胎儿体内的血量和氧含量均减少.同时在资料中我们还发现平原较高原地区脐带动脉血管PS和DS都增加，反之高原地区S/D却减少.这表明脐血流及血氧量都减少.最终影响宫内胎儿，导致胎儿体质量降低，胎盘也较小.从我们的资料中也看到类似的变化.因此，我们认为高原地区由于空气稀薄，氧含量低，对妊娠的影响不容低估.
参考文献:
[1]Zamudio S，Palmer SK，Droma T，Stamm E，Coffin C，Moore LG.Effects of altitude on uterine artery blood flow during nor-mal pregnancy [J].J Appl Physiol，1995;79(1):7-14.
[2]Zammudio S，Palmer SK，Dahms TE，Berman JC，Young DA，Moore LG.Alteration in uteroplacental blood flow in preeclampsia at high altitude [J].J Appl Physiol，1995;79(1):15-22.
[3]Khalid ME，Ali ME，Ali KZ.Full-Term birth weight and pla-cental morphology at high and low altitude [J].Int J Gynaecol Obstet，1997;57(30):259-265.
编辑 井晓梅
第四军医大学西京医院: 1 妇产科，
2 超声诊断科，陕西西安710033;
3 解放军第22医院妇产科，青海格尔木
作者简介: 刘 玉(1963-)，女(汉族)，山西省柳林市人.主治医师，讲师.Tel.(029)3076995, 百拇医药(刘玉 陈定章 辛晓燕 陈必良 陈静)