预防狂犬病的护理体会
狂犬病是世界上病死率最高的疾病之一，目前尚无特效疗法，已出现症状而幸存者十分罕见。近年来，随着犬、猫等宠物数量的增多，狂犬病发病率呈持续上升趋势，面对这一严峻事实，作为一名防疫护士应发挥在预防工作中的干预作用，从社区到临床，积极宣传，普及狂犬病知识，降低狂犬病发病率。
1 加强伤口管理
实践证明，正确处理犬咬伤者的伤口是预防狂犬病最根本最重要的措施，轻度咬伤后彻底清洗并在24h内注射疫苗可降低发病率10～20倍，重度咬伤如伤口处理得当，更短时间内应用免疫血清加狂犬疫苗可降低发病率4～6倍。
1.1 局部伤口处理 立即挤压伤口周围组织，使病毒随血液自伤口处流出，也可先用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭消毒液(切忌两者合用)，后用清水反复冲洗伤口至少30min。对较深的伤口可插入导管，持续灌注冲洗，直至伤口暴露处颜色变白为止，然后用70%～75%的酒精或2%～3%碘酒涂擦伤口，不缝合，严禁包扎。如伤及大血管或伤口撕裂较大，应在彻底清洗后稀疏缝合，最后用抗狂犬病血清5ml，待皮肤过敏试验阴性后，在伤口内及邻近组织做浸润注射，以阻滞病毒向周围扩散。
1.2 预防接种 接种对象为被咬伤者和医务人员皮肤破损处接触狂犬病人污染者。接种护士应督促伤者必须全程足量按时完成疫苗接种。接种部位为伤口对侧的上臂三角肌(儿童为对侧大腿前内侧肌)，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，儿童剂量相同，严重咬伤者在0、3天加倍注射。
1.3 注射狂犬病毒血清 咬伤后72h内注射抗狂犬病血清。由于经济或安全原因，伤者可能不易接受 ，这时要耐心解释，及时告知抗狂犬病血清是被动免疫抗体，它可中和狂犬病毒，在抗体产生前(疫苗接种后10～14天产生抗体)及时保护伤者，抑制病毒繁殖，形成被动免疫抗体-自动免疫抗体“接力”式地持续，使重伤患者发病率显著下降。
2 饮食管理
被犬咬伤者经过上述处理，还要注意合理饮食，禁食辛辣食物、浓茶、酒、咖啡等，避免劳累、受寒。防止不良因素刺激引起潜伏期的病毒提前致病。
3 加强犬类管理，推行综合性预防措施
开展各种宣传活动，教育群众积极配合有关防疫部门做好狂犬病预防工作，坚持对家犬、军犬等进行预防接种，对已被打死的疯狗严禁剥皮食用。及时焚烧、深埋，防止污染环境。
4 被污染的衣物管理
狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温。50℃15min、60℃5min、100℃ 2min即被灭活，告知伤者被污染衣物及时更换煮沸，以防继续接触。
总之，护理人员有责任进行科普宣教，普及狂犬病的预防知识，提高人群的防病意识，使群众充分认识到狂犬病“可防不可治”，自觉加入到预防狂犬病的队伍中来，为降低狂犬病发病率做出贡献。
(编辑：齐 永)
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市城区卫生院, 百拇医药(范相华)
1 加强伤口管理
实践证明，正确处理犬咬伤者的伤口是预防狂犬病最根本最重要的措施，轻度咬伤后彻底清洗并在24h内注射疫苗可降低发病率10～20倍，重度咬伤如伤口处理得当，更短时间内应用免疫血清加狂犬疫苗可降低发病率4～6倍。
1.1 局部伤口处理 立即挤压伤口周围组织，使病毒随血液自伤口处流出，也可先用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭消毒液(切忌两者合用)，后用清水反复冲洗伤口至少30min。对较深的伤口可插入导管，持续灌注冲洗，直至伤口暴露处颜色变白为止，然后用70%～75%的酒精或2%～3%碘酒涂擦伤口，不缝合，严禁包扎。如伤及大血管或伤口撕裂较大，应在彻底清洗后稀疏缝合，最后用抗狂犬病血清5ml，待皮肤过敏试验阴性后，在伤口内及邻近组织做浸润注射，以阻滞病毒向周围扩散。
1.2 预防接种 接种对象为被咬伤者和医务人员皮肤破损处接触狂犬病人污染者。接种护士应督促伤者必须全程足量按时完成疫苗接种。接种部位为伤口对侧的上臂三角肌(儿童为对侧大腿前内侧肌)，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，儿童剂量相同，严重咬伤者在0、3天加倍注射。
1.3 注射狂犬病毒血清 咬伤后72h内注射抗狂犬病血清。由于经济或安全原因，伤者可能不易接受 ，这时要耐心解释，及时告知抗狂犬病血清是被动免疫抗体，它可中和狂犬病毒，在抗体产生前(疫苗接种后10～14天产生抗体)及时保护伤者，抑制病毒繁殖，形成被动免疫抗体-自动免疫抗体“接力”式地持续，使重伤患者发病率显著下降。
2 饮食管理
被犬咬伤者经过上述处理，还要注意合理饮食，禁食辛辣食物、浓茶、酒、咖啡等，避免劳累、受寒。防止不良因素刺激引起潜伏期的病毒提前致病。
3 加强犬类管理，推行综合性预防措施
开展各种宣传活动，教育群众积极配合有关防疫部门做好狂犬病预防工作，坚持对家犬、军犬等进行预防接种，对已被打死的疯狗严禁剥皮食用。及时焚烧、深埋，防止污染环境。
4 被污染的衣物管理
狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温。50℃15min、60℃5min、100℃ 2min即被灭活，告知伤者被污染衣物及时更换煮沸，以防继续接触。
总之，护理人员有责任进行科普宣教，普及狂犬病的预防知识，提高人群的防病意识，使群众充分认识到狂犬病“可防不可治”，自觉加入到预防狂犬病的队伍中来，为降低狂犬病发病率做出贡献。
(编辑：齐 永)
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市城区卫生院, 百拇医药(范相华)