针灸结合TDP照射治疗周围性面瘫128例临床体会
周围性面瘫是临床常见病，即单纯的一侧面颊肌肉弛缓，无半身不遂，神志不清等症状，与中枢性面瘫不同。可发生于任何年龄，而以青壮年多见[1]。笔者用针灸综合治疗本病，效果显著。现将资料完整的128例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中男72例，女56例；年龄最大69岁，最小13岁，其中30岁以下32例；病程最短1天，最长近3个月；左侧面瘫62例，右侧面瘫66例。
1.2 治疗方法 (1)针灸治疗：①透刺：患侧阳白透丝竹空，攒竹；下关透巨髎，颊车；地仓透颊车；颧髎共3组。手法：选30号2寸针2根，分别斜刺入阳白穴，沿皮下透向丝竹空、攒竹，施捻转补泻法约1min，留针30min，每5min行针1次。另两组刺法相同，并配刺人中、承浆、健侧合谷、外关，用泻法，每日1次，7次为1个疗程。②刺络拔罐：发病在1周以上者，针后配合刺络拔罐，在患侧地仓与颊车之间，相当于第二臼齿附近，先用皮肤针叩刺，见皮肤微出血，用闪火法拔罐，隔日1次，一般5次。③艾灸翳风穴：用艾条温灸翳风穴，每次20min，每日1~2次，7天为1个疗程，连灸1~2个疗程。(2)TDP照射患侧面部，以患者有温热感为度，每日1次，每次30min，7次为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 治愈：面容及面肌运动功能完全恢复；显效：面容及面肌运动功能基本恢复，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项中尚有部分未完全正常；好转：面容及面肌运动功能好转，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项均未完全正常。
1.4 结果 痊愈101例，显效18例，好转6例，无效3例，总有效率为97.66%。
2 典型病例
例1，患者，男，18岁，2000年4月15日初诊。患者2天前早操后突发口眼㖞斜，右眼露睛流泪，右颊潴留食物，鼓腮漏气，不能做皱眉、露齿动作，属右侧周围性面瘫，经透刺、艾灸、TDP照射10天，刺络拔罐3次而痊愈。
例2，患者，女，58岁，2002年8月5日初诊，患者10天前睡觉醒来时突然出现左侧面部板滞、麻木、不能蹙额、皱眉、露齿、鼓腮动作，发病后在外治疗无好转而来我院求治。就诊时，口角向右侧㖞斜，口唇闭合不全，饮水时由左侧流出，露眼流泪，若强令闭眼，则左眼珠上翻，露出白眼，左侧额纹、鼻唇沟消失，诊为左侧面神经炎即周围性面瘫，经穴位透刺、艾灸、刺络拔罐、TDP照射患侧面部，共治疗20天而痊愈出院。
3 讨论
本病根据急性起病的周围型面瘫即可诊断。但需与中耳炎、迷路炎等耳源性疾病以及腮腺炎、格林—巴利综合征、肿瘤、外伤等引起的周围性面瘫相鉴别，后者疗效不理想。此外，还需与中枢性面瘫相鉴别。本病多因卫阳不固，脉络空虚，风寒或风热之邪损伤面部筋脉，以致经络不和，气血阻滞，肌肉纵缓不收而发病。《内经》[2]“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。治疗重在疏通面部气血。本法取穴较少，但包含手足六条阳经，盖阳经皆行头面，而“经脉所通，主治所及”。辅以艾灸、TDP照射、刺络拔罐，更有利于疏通痹阻，活血祛瘀生新，使面部筋肉得于气血濡养则功能自复。《全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(-)》[2]更是从现代中医学角度观察肌肉变化，说明了针灸的治疗效果。文中说，治疗前肌电图提示，大部分患侧面肌失神经支配或部分失神经支配及兴奋降低。经针刺治疗后复查，其中多数得到改善，使原来失神经支配的肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复常态。笔者认为阳白透刺重在刺激额肌，增强眼睑的收缩能力。下关、地仓透刺重在增强面肌功能，翳风穴正当面神经从茎乳孔穿出处，温灸和TDP照射可促进皆处血液循环，减轻面神经组织充血、水肿、受压状况，加快其功能恢复。
【参考文献】
1 刘冠军，江青山，李一青.针灸学.长沙：湖南科学技术出版社，1987，269-270.
2 杨长寿.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社，1985，85-87.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 629200 四川射洪，射洪县中医院, http://www.100md.com(罗会)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中男72例，女56例；年龄最大69岁，最小13岁，其中30岁以下32例；病程最短1天，最长近3个月；左侧面瘫62例，右侧面瘫66例。
1.2 治疗方法 (1)针灸治疗：①透刺：患侧阳白透丝竹空，攒竹；下关透巨髎，颊车；地仓透颊车；颧髎共3组。手法：选30号2寸针2根，分别斜刺入阳白穴，沿皮下透向丝竹空、攒竹，施捻转补泻法约1min，留针30min，每5min行针1次。另两组刺法相同，并配刺人中、承浆、健侧合谷、外关，用泻法，每日1次，7次为1个疗程。②刺络拔罐：发病在1周以上者，针后配合刺络拔罐，在患侧地仓与颊车之间，相当于第二臼齿附近，先用皮肤针叩刺，见皮肤微出血，用闪火法拔罐，隔日1次，一般5次。③艾灸翳风穴：用艾条温灸翳风穴，每次20min，每日1~2次，7天为1个疗程，连灸1~2个疗程。(2)TDP照射患侧面部，以患者有温热感为度，每日1次，每次30min，7次为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 治愈：面容及面肌运动功能完全恢复；显效：面容及面肌运动功能基本恢复，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项中尚有部分未完全正常；好转：面容及面肌运动功能好转，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项均未完全正常。
1.4 结果 痊愈101例，显效18例，好转6例，无效3例，总有效率为97.66%。
2 典型病例
例1，患者，男，18岁，2000年4月15日初诊。患者2天前早操后突发口眼㖞斜，右眼露睛流泪，右颊潴留食物，鼓腮漏气，不能做皱眉、露齿动作，属右侧周围性面瘫，经透刺、艾灸、TDP照射10天，刺络拔罐3次而痊愈。
例2，患者，女，58岁，2002年8月5日初诊，患者10天前睡觉醒来时突然出现左侧面部板滞、麻木、不能蹙额、皱眉、露齿、鼓腮动作，发病后在外治疗无好转而来我院求治。就诊时，口角向右侧㖞斜，口唇闭合不全，饮水时由左侧流出，露眼流泪，若强令闭眼，则左眼珠上翻，露出白眼，左侧额纹、鼻唇沟消失，诊为左侧面神经炎即周围性面瘫，经穴位透刺、艾灸、刺络拔罐、TDP照射患侧面部，共治疗20天而痊愈出院。
3 讨论
本病根据急性起病的周围型面瘫即可诊断。但需与中耳炎、迷路炎等耳源性疾病以及腮腺炎、格林—巴利综合征、肿瘤、外伤等引起的周围性面瘫相鉴别，后者疗效不理想。此外，还需与中枢性面瘫相鉴别。本病多因卫阳不固，脉络空虚，风寒或风热之邪损伤面部筋脉，以致经络不和，气血阻滞，肌肉纵缓不收而发病。《内经》[2]“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。治疗重在疏通面部气血。本法取穴较少，但包含手足六条阳经，盖阳经皆行头面，而“经脉所通，主治所及”。辅以艾灸、TDP照射、刺络拔罐，更有利于疏通痹阻，活血祛瘀生新，使面部筋肉得于气血濡养则功能自复。《全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(-)》[2]更是从现代中医学角度观察肌肉变化，说明了针灸的治疗效果。文中说，治疗前肌电图提示，大部分患侧面肌失神经支配或部分失神经支配及兴奋降低。经针刺治疗后复查，其中多数得到改善，使原来失神经支配的肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复常态。笔者认为阳白透刺重在刺激额肌，增强眼睑的收缩能力。下关、地仓透刺重在增强面肌功能，翳风穴正当面神经从茎乳孔穿出处，温灸和TDP照射可促进皆处血液循环，减轻面神经组织充血、水肿、受压状况，加快其功能恢复。
【参考文献】
1 刘冠军，江青山，李一青.针灸学.长沙：湖南科学技术出版社，1987，269-270.
2 杨长寿.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社，1985，85-87.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 629200 四川射洪，射洪县中医院, http://www.100md.com(罗会)