慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病的临床分析
[关键词] 心脏病;低渗性脑病
慢性肺源性心脏病是一种常见病、多发病，在我国的发病率约为4‰[1] 。慢性肺心病急性加重期出现神经症状，一般认为是血浆渗透压降低引起的低渗性脑病所致。我院1999年1月至2005年1月共收治慢性肺心病并发低渗性脑病患者32例，现作回顾性临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男性21例，女性11例，年龄在56～86岁之间，平均年龄63岁。基础疾病:慢性支气管炎19例，支气管哮喘6例，支气管扩张4例，矽肺3例。临床表现:疲乏、思睡、表情淡漠20例;头痛、头晕12例;烦躁，焦虑不安9例;浅昏迷5例;恶心、呕吐、腹胀15例;腱反射减弱或消失9例;锥体系征阳性3例。
1.2 诊断标准
肺心病的诊断标准按1980年全国第3次肺心病会议修订的标准[2] 。低渗性脑病的诊断标准:血钠<120mmol.L，血浆渗透压<250mmol.L，出现神经、精神症状，纠正低钠、低渗血症后，症状缓解或消失者诊断为低渗性脑病。
2 治疗与转归
保持呼吸道通畅，合理吸氧，常规给予抗菌素、呼吸兴奋剂，纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡失调等对症处理。治疗的关键是要提高血浆晶体渗透压，根据所测得的血钠数值，按公式(142mmol.L-实测血钠)×体重(Kg)×0.2算出缺钠总量，选用3%～5%高渗盐水100ml在1h内缓慢滴入[3] 。观察心肺功能、精神状态、尿量及血钠情况，再根据需要把剩下的量分次给予，无需将钠补至142mmol.L。适量辅以速尿、地塞米松，低血钾者应积极补钾，一般需要2～5d。神经精神症状随低渗性状态的纠正而好转，本组27例好转，5例死亡。
3 讨论
慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症、重者产生低渗性脑病。钠离子是维持细胞内外液渗透压的主要阳离子，占人体细胞外液渗透压的90%以上，所以低渗血症与低钠血症呈正相关系。肺心病致低钠血症常见原因有:①哮喘，反复浮肿，惧怕咳嗽而长期低盐摄入，心肺功能受损而食欲不佳，盐的摄入减少;②胃肠道瘀血，导致钠的吸收减少;③排钠利尿过度，或滥用激素等医源性电解质排出过多;④肺部感染、情绪紧张等引起抗利尿激素分泌增加，钠水潴留，引起稀释性低钠血症;⑤心钠素分泌增加，钠排出增加。由于细胞外液处于低渗状态，水分进入细胞引起脑细胞肿胀，使脑细胞应激性下降。当血浆渗透压<250mmol.L，血钠<120mmol.L时，病人渐感疲倦乏力、思睡、表情淡漠，重者出现昏迷、抽搐。
肺心病合并低渗性脑病与肺心脑病的临床表现极为相似，且二者常并存，容易混淆，但两者的治疗方案有所不同。肺心病合并低渗性肺病患者，在治疗基础疾病的基础上给予高渗性盐水，即可缓解病情，而肺性脑病则以改善通气、氧疗为主。对于两者并存的患者，则需综合处理才能恢复意识。中老年患者因长期慢性消耗，身体抵抗力低下，临床表现往往缺乏典型性，给诊断带来困难。常见的临床表现有表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神异常，重者昏迷、抽搐、谵妄、肌张力增高等，要注意与肺性脑病的鉴别。通常情况下，老年患者出现下列症状要考虑到低渗性脑病:①出现精神、神经症状;②心衰或呼吸道感染症状控制后，患者有不同程度的意识障碍或衰竭乏力表现;③血浆渗透压、血钠、血钾均低，可能有(或无)明显低氧和二氧化碳潴留;④补钠后病情明显好转;⑤顽固性水肿。
总之，低渗性脑病是中老年人慢性肺心病急性加重期的严重并发症之一，要引起临床医师的高度重视，及时作出正确的诊断，并给予恰当的处理。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.22.
[2]唐文华.呼吸机辅助呼吸救治肺心病合并呼吸衰竭[J].局解手术学杂志，2002，12(2):25-26.
[3]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.418.
1.新疆兵团奎屯医院，新疆奎屯833200;
2.新疆自治区中医院检验科，新疆乌鲁木齐830000
编辑:文灿, http://www.100md.com(王丽萍 王蕾)
慢性肺源性心脏病是一种常见病、多发病，在我国的发病率约为4‰[1] 。慢性肺心病急性加重期出现神经症状，一般认为是血浆渗透压降低引起的低渗性脑病所致。我院1999年1月至2005年1月共收治慢性肺心病并发低渗性脑病患者32例，现作回顾性临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男性21例，女性11例，年龄在56～86岁之间，平均年龄63岁。基础疾病:慢性支气管炎19例，支气管哮喘6例，支气管扩张4例，矽肺3例。临床表现:疲乏、思睡、表情淡漠20例;头痛、头晕12例;烦躁，焦虑不安9例;浅昏迷5例;恶心、呕吐、腹胀15例;腱反射减弱或消失9例;锥体系征阳性3例。
1.2 诊断标准
肺心病的诊断标准按1980年全国第3次肺心病会议修订的标准[2] 。低渗性脑病的诊断标准:血钠<120mmol.L，血浆渗透压<250mmol.L，出现神经、精神症状，纠正低钠、低渗血症后，症状缓解或消失者诊断为低渗性脑病。
2 治疗与转归
保持呼吸道通畅，合理吸氧，常规给予抗菌素、呼吸兴奋剂，纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡失调等对症处理。治疗的关键是要提高血浆晶体渗透压，根据所测得的血钠数值，按公式(142mmol.L-实测血钠)×体重(Kg)×0.2算出缺钠总量，选用3%～5%高渗盐水100ml在1h内缓慢滴入[3] 。观察心肺功能、精神状态、尿量及血钠情况，再根据需要把剩下的量分次给予，无需将钠补至142mmol.L。适量辅以速尿、地塞米松，低血钾者应积极补钾，一般需要2～5d。神经精神症状随低渗性状态的纠正而好转，本组27例好转，5例死亡。
3 讨论
慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症、重者产生低渗性脑病。钠离子是维持细胞内外液渗透压的主要阳离子，占人体细胞外液渗透压的90%以上，所以低渗血症与低钠血症呈正相关系。肺心病致低钠血症常见原因有:①哮喘，反复浮肿，惧怕咳嗽而长期低盐摄入，心肺功能受损而食欲不佳，盐的摄入减少;②胃肠道瘀血，导致钠的吸收减少;③排钠利尿过度，或滥用激素等医源性电解质排出过多;④肺部感染、情绪紧张等引起抗利尿激素分泌增加，钠水潴留，引起稀释性低钠血症;⑤心钠素分泌增加，钠排出增加。由于细胞外液处于低渗状态，水分进入细胞引起脑细胞肿胀，使脑细胞应激性下降。当血浆渗透压<250mmol.L，血钠<120mmol.L时，病人渐感疲倦乏力、思睡、表情淡漠，重者出现昏迷、抽搐。
肺心病合并低渗性脑病与肺心脑病的临床表现极为相似，且二者常并存，容易混淆，但两者的治疗方案有所不同。肺心病合并低渗性肺病患者，在治疗基础疾病的基础上给予高渗性盐水，即可缓解病情，而肺性脑病则以改善通气、氧疗为主。对于两者并存的患者，则需综合处理才能恢复意识。中老年患者因长期慢性消耗，身体抵抗力低下，临床表现往往缺乏典型性，给诊断带来困难。常见的临床表现有表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神异常，重者昏迷、抽搐、谵妄、肌张力增高等，要注意与肺性脑病的鉴别。通常情况下，老年患者出现下列症状要考虑到低渗性脑病:①出现精神、神经症状;②心衰或呼吸道感染症状控制后，患者有不同程度的意识障碍或衰竭乏力表现;③血浆渗透压、血钠、血钾均低，可能有(或无)明显低氧和二氧化碳潴留;④补钠后病情明显好转;⑤顽固性水肿。
总之，低渗性脑病是中老年人慢性肺心病急性加重期的严重并发症之一，要引起临床医师的高度重视，及时作出正确的诊断，并给予恰当的处理。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.22.
[2]唐文华.呼吸机辅助呼吸救治肺心病合并呼吸衰竭[J].局解手术学杂志，2002，12(2):25-26.
[3]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.418.
1.新疆兵团奎屯医院，新疆奎屯833200;
2.新疆自治区中医院检验科，新疆乌鲁木齐830000
编辑:文灿, http://www.100md.com(王丽萍 王蕾)