合理用药与不良反应头孢他啶致精神紊乱1例
关键词：头孢他啶致精神紊乱；肌酐清除率
男，77岁，体重47 kg，因咳嗽、多痰来院诊治。经查为肺部感染，老慢支，于20041206入院治疗，查体：T 36.5℃，血肌酐120 μmol/L，神智清楚。入院后给予5%葡萄糖500 ml+头孢他啶4 g静脉滴注，1次/d，连续用药5 d。5 d后出现谵妄、烦躁、幻听、幻视、兴奋、停药后，给予地西泮10 mg肌注药2 d后症状逐渐减轻、消失。
讨论：头孢他定为第3代头孢菌素类抗生素，作用机理为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结 ，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。本品主要自肾小球滤过排出，静脉给药后24 h内以原形自尿中排出84%～87%。把性别、年龄、体重等因素考虑在内一般20岁以上成年人的肌酐清除率大致可以由以下公式计算[1]：男性肌酐清除率(ml/min)=140年龄(周岁) 70×体重健康男性，77岁，47 kg的正常肌酐清除率即理论值CI理论=(14077)×47 70=42.3 ml/min而该病人的实际肌酐清除率CI实际=(140年龄)×1.23实测血清肌酐值=(14077)×47×1.23120 μmol/L=30.35 ml/minR=CI实际CI理论=0.717
所以，D调整剂量=D推荐剂量·R=3 g×0.717=2.2 g由以上估算结果可知，该患者的每天用药剂量应不超过2.5 g为好。
通过以上讨论，本病例用药后出现精神紊乱，可能与用药剂量过大有关。故提醒医务人员在给老年人用药时应考虑其肾功能状况，用药过程中应加强观察，一旦发生不良反应，立即停药，及时对症处理，以避免造成严重后果。
参考文献：
[1]Malcolm Rowland,Thomas N.ToZer.临床药动学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：206208.
(湖北省黄石市中心医院435000)
收稿日期：20050518；, http://www.100md.com(付志荣)
男，77岁，体重47 kg，因咳嗽、多痰来院诊治。经查为肺部感染，老慢支，于20041206入院治疗，查体：T 36.5℃，血肌酐120 μmol/L，神智清楚。入院后给予5%葡萄糖500 ml+头孢他啶4 g静脉滴注，1次/d，连续用药5 d。5 d后出现谵妄、烦躁、幻听、幻视、兴奋、停药后，给予地西泮10 mg肌注药2 d后症状逐渐减轻、消失。
讨论：头孢他定为第3代头孢菌素类抗生素，作用机理为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结 ，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。本品主要自肾小球滤过排出，静脉给药后24 h内以原形自尿中排出84%～87%。把性别、年龄、体重等因素考虑在内一般20岁以上成年人的肌酐清除率大致可以由以下公式计算[1]：男性肌酐清除率(ml/min)=140年龄(周岁) 70×体重健康男性，77岁，47 kg的正常肌酐清除率即理论值CI理论=(14077)×47 70=42.3 ml/min而该病人的实际肌酐清除率CI实际=(140年龄)×1.23实测血清肌酐值=(14077)×47×1.23120 μmol/L=30.35 ml/minR=CI实际CI理论=0.717
所以，D调整剂量=D推荐剂量·R=3 g×0.717=2.2 g由以上估算结果可知，该患者的每天用药剂量应不超过2.5 g为好。
通过以上讨论，本病例用药后出现精神紊乱，可能与用药剂量过大有关。故提醒医务人员在给老年人用药时应考虑其肾功能状况，用药过程中应加强观察，一旦发生不良反应，立即停药，及时对症处理，以避免造成严重后果。
参考文献：
[1]Malcolm Rowland,Thomas N.ToZer.临床药动学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：206208.
(湖北省黄石市中心医院435000)
收稿日期：20050518；, http://www.100md.com(付志荣)