细导管胸腔置管引流治疗160例气胸的护理体会
气胸是内科急症，常误诊为哮喘或心脏病，如不及时做出明确诊断并及时处置，常导致呼衰、心衰、窒息而死亡。我院呼吸内科1990～2004年共收治160例气胸患者，均施以细导管胸腔置管引流术，治愈率98.7%，无一例死亡，置管后5～10min症状即缓解，肺复张多为1～3天，个别病例长达15天，平均住院5天。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治160例气胸患者，男85例，女75例，年龄15～85例，其中慢性阻塞性肺病(COPD)46例，肺结核29例，支气管哮喘25例，肺大疱14例，外伤7例，刺激气体诱发5例，针灸致气胸5例，肺活检致气胸2例，剧烈运动所致8例，不明原因19例。患者入院时均摄胸片，显示肺压缩50%～90%，除2例肺大疱者行外科手术外其余均痊愈出院。
1.2 治疗方法 根据气体压缩程度准备套管针1具：单纯性气胸可用3号，老年性气胸可用2号，液气胸可用1号；引流瓶1具。插管部位：右侧为第2肋间锁骨中线，左侧为第2肋间锁肩中线外2cm处避开心脏大血管。根据胸壁的厚薄决定进针深度，液气胸插管可于第5～6肋间腋中线处局部消毒。用2%利多卡因5ml局麻，将2mm的套管针插入胸腔，当气体逸出后，抽出针芯将细导管置入胸腔6cm接水封瓶，引流管插入水封瓶水面约2cm，有气泡逸出即引流管通畅。
1.3 治疗效果 160例气胸患者细管置于胸腔后，呼吸困难于3～5min内即缓解，平均住院5天，肺复张后夹管观察24h，胸透肺已复张，夹管观察1天即可拔管。
2 护理体会
2.1术前准备 术前护士向患者介绍细导管手术的优点：痛苦少、不易感染、费用低，解除患者对手术前的恐惧，术前30min给肌注安定10mg、阿托品1mg，做好吸氧及肾上腺素、激素、药品的准备，以防胸膜性休克。
2.2 术中注意事项 取半坐位取好麻醉点，多为病变侧第2肋间隙锁骨中线外2cm，麻醉针穿入胸腔有气体逸出表明穿刺合适，待2min后将套管针插入胸腔，取出针心有气体逸出，将细管进入套管进入胸腔6cm，将套管针退出，细管置入胸腔，接水封瓶，插管放气时不要过快，以免引起肺水肿、咯血、剧烈咳嗽、气急等不良反应。做好抢救胸膜性休克的准备：心肺监护、测血压脉搏、血氧饱和度以及止血、镇痛药物、抢救胸膜性休克药物肾上腺素、地塞米松的准备。
2.3 术后护理 (1)手术后取半坐位，以利气体逸出，老年患者肺功能差，肺顺应性差，应卧床限制活动，避免因下床或大便用力时使裂孔增大。(2)密切观察引流管是否通畅，一旦阻塞，立即通管，可推进胸腔10cm气体或生理盐水5ml冲管，或用导丝通管，一般通畅24h肺完全可以复张，复张1～3天后可拔管，青壮年可早拔管，老年人可晚拔管。笔者对气胸的治疗经验是：出现气胸早插管，肺复张后早拔管，这样可减少痛苦，减少感染，缩短病程，降低费用。对液气胸的处理导管应用中号2～3mm，以防液体阻塞管，对外伤性血胸应外科处理，不可内科姑息治疗，以防内脏大出血。(3)患者下床时引流瓶不能高于置管位置，以防液体倒流，应将引流管夹闭，注意导管不要脱落。(4)穿刺伤口每天碘伏消毒换药1次，引流液及时更换，注意引流液是否为脓性或血性，以防感染及出血。(5)患者肺复张指征：呼吸困难缓解可闻及呼吸音，胸透证实肺复张、拔管1～3天后可出院。
3 讨论
目前，国内外对气胸的治疗无一定的规范，大多为内科胸穿抽出气体或外科手术插管引流，内科胸穿常反复多次或胸穿抽气失败。外科手术置管，须切皮吊线，固定引流管，引流管，较细管粗5～10倍，痛苦大、易感染且切口不易封闭，病程长费用高，患者不易接受，气胸的治疗关键在于放气，放出胸腔气体肺即复张，呼吸困难即解除。肺复张的关键在于引流管通畅，所以置管后精心护理保持引流管通畅极为重要。
我科设计的细导管胸腔置管引流优点：器械简单，简便易行，套管针代替手术刀，不切皮，不换药，不感染，痛苦小，病程短，费用低，患者易接受，此法为治疗气胸开辟了一条新思路，大、中、小医院均可施行。
(注：本文所用治疗气胸引流装置已获国家专利。名称为细导管治疗气胸引流装置，专利号94.235770。第一设计者郭清桐，第二设计者郭冰滢)
(编辑：周 蕊)
作者单位： 310053 浙江杭州，浙江医学专科学院
276000 山东临沂，临沂市人民医院, http://www.100md.com(郭冰滢，邹立人，郭清桐，乔士玲，柏淑梅)
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治160例气胸患者，男85例，女75例，年龄15～85例，其中慢性阻塞性肺病(COPD)46例，肺结核29例，支气管哮喘25例，肺大疱14例，外伤7例，刺激气体诱发5例，针灸致气胸5例，肺活检致气胸2例，剧烈运动所致8例，不明原因19例。患者入院时均摄胸片，显示肺压缩50%～90%，除2例肺大疱者行外科手术外其余均痊愈出院。
1.2 治疗方法 根据气体压缩程度准备套管针1具：单纯性气胸可用3号，老年性气胸可用2号，液气胸可用1号；引流瓶1具。插管部位：右侧为第2肋间锁骨中线，左侧为第2肋间锁肩中线外2cm处避开心脏大血管。根据胸壁的厚薄决定进针深度，液气胸插管可于第5～6肋间腋中线处局部消毒。用2%利多卡因5ml局麻，将2mm的套管针插入胸腔，当气体逸出后，抽出针芯将细导管置入胸腔6cm接水封瓶，引流管插入水封瓶水面约2cm，有气泡逸出即引流管通畅。
1.3 治疗效果 160例气胸患者细管置于胸腔后，呼吸困难于3～5min内即缓解，平均住院5天，肺复张后夹管观察24h，胸透肺已复张，夹管观察1天即可拔管。
2 护理体会
2.1术前准备 术前护士向患者介绍细导管手术的优点：痛苦少、不易感染、费用低，解除患者对手术前的恐惧，术前30min给肌注安定10mg、阿托品1mg，做好吸氧及肾上腺素、激素、药品的准备，以防胸膜性休克。
2.2 术中注意事项 取半坐位取好麻醉点，多为病变侧第2肋间隙锁骨中线外2cm，麻醉针穿入胸腔有气体逸出表明穿刺合适，待2min后将套管针插入胸腔，取出针心有气体逸出，将细管进入套管进入胸腔6cm，将套管针退出，细管置入胸腔，接水封瓶，插管放气时不要过快，以免引起肺水肿、咯血、剧烈咳嗽、气急等不良反应。做好抢救胸膜性休克的准备：心肺监护、测血压脉搏、血氧饱和度以及止血、镇痛药物、抢救胸膜性休克药物肾上腺素、地塞米松的准备。
2.3 术后护理 (1)手术后取半坐位，以利气体逸出，老年患者肺功能差，肺顺应性差，应卧床限制活动，避免因下床或大便用力时使裂孔增大。(2)密切观察引流管是否通畅，一旦阻塞，立即通管，可推进胸腔10cm气体或生理盐水5ml冲管，或用导丝通管，一般通畅24h肺完全可以复张，复张1～3天后可拔管，青壮年可早拔管，老年人可晚拔管。笔者对气胸的治疗经验是：出现气胸早插管，肺复张后早拔管，这样可减少痛苦，减少感染，缩短病程，降低费用。对液气胸的处理导管应用中号2～3mm，以防液体阻塞管，对外伤性血胸应外科处理，不可内科姑息治疗，以防内脏大出血。(3)患者下床时引流瓶不能高于置管位置，以防液体倒流，应将引流管夹闭，注意导管不要脱落。(4)穿刺伤口每天碘伏消毒换药1次，引流液及时更换，注意引流液是否为脓性或血性，以防感染及出血。(5)患者肺复张指征：呼吸困难缓解可闻及呼吸音，胸透证实肺复张、拔管1～3天后可出院。
3 讨论
目前，国内外对气胸的治疗无一定的规范，大多为内科胸穿抽出气体或外科手术插管引流，内科胸穿常反复多次或胸穿抽气失败。外科手术置管，须切皮吊线，固定引流管，引流管，较细管粗5～10倍，痛苦大、易感染且切口不易封闭，病程长费用高，患者不易接受，气胸的治疗关键在于放气，放出胸腔气体肺即复张，呼吸困难即解除。肺复张的关键在于引流管通畅，所以置管后精心护理保持引流管通畅极为重要。
我科设计的细导管胸腔置管引流优点：器械简单，简便易行，套管针代替手术刀，不切皮，不换药，不感染，痛苦小，病程短，费用低，患者易接受，此法为治疗气胸开辟了一条新思路，大、中、小医院均可施行。
(注：本文所用治疗气胸引流装置已获国家专利。名称为细导管治疗气胸引流装置，专利号94.235770。第一设计者郭清桐，第二设计者郭冰滢)
(编辑：周 蕊)
作者单位： 310053 浙江杭州，浙江医学专科学院
276000 山东临沂，临沂市人民医院, http://www.100md.com(郭冰滢，邹立人，郭清桐，乔士玲，柏淑梅)
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