癌症康复，重在生活质量
从一位膀胱癌患者的社区康复治疗中，我们可以看到——
九十多岁、多种疾病缠身：
癌症治疗还以保守为主
2004年冬天，张奶奶无意中发现小便是红色的，下腹部还隐隐作痛，儿子知道以后带老人家到大医院检查，医生告诉她儿子，老太太患了膀胱癌。
也已花甲的儿子一下子愣住了，怎么办？是住院接受治疗还是回家保守治疗？根据老太太的病情，如果进行化疗必须行髂内动脉灌注化疗，如果是手术，必须采取全膀胱切除术才能有效遏止癌细胞的扩散，但是这两种治疗方法对于90多岁高龄的老人来说，太冒险了。为了不增加老人的心理负担，儿子向她隐瞒了病情的真相，告诉她得的是膀胱结石。经与医生商量，儿子决定把老人接回家进行保守治疗。据广州淘金北路华乐社区卫生服务中心的罗艳华医生介绍，老太太那时候的状况很不乐观：首先，由于长期被忽视的便血，让老太太患有中度贫血和营养不良；其次，因为长期的小便异常没有引起重视，她还有中度的低蛋白血症；另外，她原本就有高血压病史和Ⅲ级心功能不全。多病缠身的张奶奶当时面色白光白、目光呆滞、行动迟缓、精神萎靡不振。毕竟是90多岁的老人了，家人和医生都担心张奶奶过不去2005年的春节，张奶奶似乎也感觉大限已到，把亲手做好了多年的寿衣找出来放在枕边，以备不时之需。
, 百拇医药
2005年3月，张奶奶开始在华乐社区卫生服务中心接受对症治疗。针对张奶奶当时的症状，医生采取了止血、控制血压、营养支持等治疗，儿子在家的时候，就用轮椅把老人推来，儿子偶尔不在的时候，医生就上门为其打针输液，一守就是几个小时。两三个月过去了，张奶奶的精神好了很多，肉眼血尿也消失了，自己以为病情好转了，高兴得不得了，逢人就夸罗医生技术高明。中心的唐主任看到老人居然有了奇迹般的好转，就建议她儿子为老人办理家庭病床，这样张奶奶就不用天天到中心来，只要由医生或护士隔三差五到家里看一下就可以了。罗医生告诉记者，现在一个星期到张奶奶家去两次，每次带着血压计和口服的降压药，检查一下病灶有没有扩大，每个月检查一次小便常规，而且每次去到张奶奶的家里，医生或护士总会跟她聊一会儿天。
这天下午，记者去采访时，正赶上罗医生出诊张奶奶家。刚午休结束的张奶奶显得精神矍铄，她盘腿坐在床上，用手拉了拉褂子的下摆，笑盈盈地看着我们，满头银发在保姆的梳子上轻轻飞舞。记者捧着500万像素的进口相机，手有些抖，镜头中她的白发，像深秋里怒放的白菊，在她的笑容里，记者忘记了她是一位93岁的膀胱癌患者。
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癌症社区康复：
主要针对并发症、癌痛
罗医生告诉记者，张奶奶的膀胱癌病灶并没有预料中进展得那么快，90多岁的老人能跨过鬼门关，简直就是奇迹。那么，是不是所有的癌症患者都这么幸运呢？据罗医生介绍，并不是所有的病人都如此幸运，有的癌症患者发现得很晚，在大医院治疗一段时间后没有好转的希望，就只能回家等待死亡的来临，而在这时候，社区医生也只能对其进行临终关怀性质的对症处理。
如果疾病发现得早，又能得到比较有效的临床治疗，社区医生又应该从哪些方面对患者进行治疗呢？上海第二医科大学仁济医院肿瘤中心的张凤春教授回答了记者的这个问题。张教授认为，癌症患者康复期的治疗主要是针对其化疗后的并发症而言的。一般的癌症患者在化疗后身体情况很差，主要表现在营养失调、自我形象紊乱、有损伤和感染的危险等，这时，社区医生应该向患者解释清楚治疗的主要目的，如冰敷头部防止脱发、给予口泰可防止化疗后的口腔黏膜病变、给予止吐药防止呕吐等。张教授特别强调，此时，患者的抵抗能力很差，要在消化系统或呼吸系统感染的第一时间为患者用药，以免贻误治疗的最佳时间。
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中山大学肿瘤医院韦娟博士认为，癌症患者晚期的疼痛护理也是不容忽视的。晚期癌症患者有60%～95%都有疼痛病史，所以社区医生对晚期癌痛的处理是否理想，将直接影响患者的生活质量。而对晚期癌症疼痛的处理一般分为三步来实施，先是给予非麻醉性的镇痛药物，其次是弱麻醉性的镇痛药物，最后才是给予强麻醉性的镇痛药物。为了避免患者对镇痛药物的成瘾性，韦娟认为，最初可以先尝试非药物镇痛方法，比如应用超声波理疗。
对于那些在社区接受治疗的癌症患者，张教授认为，在注射化疗药物时应该事先选择好合适位置的静脉，不要在腕部和肘部给药，因为这些位置不好固定，容易发生针头脱出血管，使药液漏在组织液中损伤血管或神经的情况。张教授指出，为了预防或减轻化疗药液渗出带来的不良影响，可在药液渗出的时候立即停止输液，皮下注入解毒剂，也可同时给予冰敷和涂抹解毒药。
几位专家在接受采访的时候都强调，癌症患者在康复期或临终关怀阶段，作为社区医务人员，应该尽量减少治疗给病人带来的痛苦，在医学技术对疾病本身无能为力的时候，提高病人的生活质量，让其轻松地、有尊严地走向人生的终点才是社区康复、临终关怀治疗的真正目的。
医药经济报2006年 第三终端周刊第6期, http://www.100md.com(刘景峰 摄影报道)
九十多岁、多种疾病缠身：
癌症治疗还以保守为主
2004年冬天，张奶奶无意中发现小便是红色的，下腹部还隐隐作痛，儿子知道以后带老人家到大医院检查，医生告诉她儿子，老太太患了膀胱癌。
也已花甲的儿子一下子愣住了，怎么办？是住院接受治疗还是回家保守治疗？根据老太太的病情，如果进行化疗必须行髂内动脉灌注化疗，如果是手术，必须采取全膀胱切除术才能有效遏止癌细胞的扩散，但是这两种治疗方法对于90多岁高龄的老人来说，太冒险了。为了不增加老人的心理负担，儿子向她隐瞒了病情的真相，告诉她得的是膀胱结石。经与医生商量，儿子决定把老人接回家进行保守治疗。据广州淘金北路华乐社区卫生服务中心的罗艳华医生介绍，老太太那时候的状况很不乐观：首先，由于长期被忽视的便血，让老太太患有中度贫血和营养不良；其次，因为长期的小便异常没有引起重视，她还有中度的低蛋白血症；另外，她原本就有高血压病史和Ⅲ级心功能不全。多病缠身的张奶奶当时面色白光白、目光呆滞、行动迟缓、精神萎靡不振。毕竟是90多岁的老人了，家人和医生都担心张奶奶过不去2005年的春节，张奶奶似乎也感觉大限已到，把亲手做好了多年的寿衣找出来放在枕边，以备不时之需。
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2005年3月，张奶奶开始在华乐社区卫生服务中心接受对症治疗。针对张奶奶当时的症状，医生采取了止血、控制血压、营养支持等治疗，儿子在家的时候，就用轮椅把老人推来，儿子偶尔不在的时候，医生就上门为其打针输液，一守就是几个小时。两三个月过去了，张奶奶的精神好了很多，肉眼血尿也消失了，自己以为病情好转了，高兴得不得了，逢人就夸罗医生技术高明。中心的唐主任看到老人居然有了奇迹般的好转，就建议她儿子为老人办理家庭病床，这样张奶奶就不用天天到中心来，只要由医生或护士隔三差五到家里看一下就可以了。罗医生告诉记者，现在一个星期到张奶奶家去两次，每次带着血压计和口服的降压药，检查一下病灶有没有扩大，每个月检查一次小便常规，而且每次去到张奶奶的家里，医生或护士总会跟她聊一会儿天。
这天下午，记者去采访时，正赶上罗医生出诊张奶奶家。刚午休结束的张奶奶显得精神矍铄，她盘腿坐在床上，用手拉了拉褂子的下摆，笑盈盈地看着我们，满头银发在保姆的梳子上轻轻飞舞。记者捧着500万像素的进口相机，手有些抖，镜头中她的白发，像深秋里怒放的白菊，在她的笑容里，记者忘记了她是一位93岁的膀胱癌患者。
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癌症社区康复：
主要针对并发症、癌痛
罗医生告诉记者，张奶奶的膀胱癌病灶并没有预料中进展得那么快，90多岁的老人能跨过鬼门关，简直就是奇迹。那么，是不是所有的癌症患者都这么幸运呢？据罗医生介绍，并不是所有的病人都如此幸运，有的癌症患者发现得很晚，在大医院治疗一段时间后没有好转的希望，就只能回家等待死亡的来临，而在这时候，社区医生也只能对其进行临终关怀性质的对症处理。
如果疾病发现得早，又能得到比较有效的临床治疗，社区医生又应该从哪些方面对患者进行治疗呢？上海第二医科大学仁济医院肿瘤中心的张凤春教授回答了记者的这个问题。张教授认为，癌症患者康复期的治疗主要是针对其化疗后的并发症而言的。一般的癌症患者在化疗后身体情况很差，主要表现在营养失调、自我形象紊乱、有损伤和感染的危险等，这时，社区医生应该向患者解释清楚治疗的主要目的，如冰敷头部防止脱发、给予口泰可防止化疗后的口腔黏膜病变、给予止吐药防止呕吐等。张教授特别强调，此时，患者的抵抗能力很差，要在消化系统或呼吸系统感染的第一时间为患者用药，以免贻误治疗的最佳时间。
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中山大学肿瘤医院韦娟博士认为，癌症患者晚期的疼痛护理也是不容忽视的。晚期癌症患者有60%～95%都有疼痛病史，所以社区医生对晚期癌痛的处理是否理想，将直接影响患者的生活质量。而对晚期癌症疼痛的处理一般分为三步来实施，先是给予非麻醉性的镇痛药物，其次是弱麻醉性的镇痛药物，最后才是给予强麻醉性的镇痛药物。为了避免患者对镇痛药物的成瘾性，韦娟认为，最初可以先尝试非药物镇痛方法，比如应用超声波理疗。
对于那些在社区接受治疗的癌症患者，张教授认为，在注射化疗药物时应该事先选择好合适位置的静脉，不要在腕部和肘部给药，因为这些位置不好固定，容易发生针头脱出血管，使药液漏在组织液中损伤血管或神经的情况。张教授指出，为了预防或减轻化疗药液渗出带来的不良影响，可在药液渗出的时候立即停止输液，皮下注入解毒剂，也可同时给予冰敷和涂抹解毒药。
几位专家在接受采访的时候都强调，癌症患者在康复期或临终关怀阶段，作为社区医务人员，应该尽量减少治疗给病人带来的痛苦，在医学技术对疾病本身无能为力的时候，提高病人的生活质量，让其轻松地、有尊严地走向人生的终点才是社区康复、临终关怀治疗的真正目的。
医药经济报2006年 第三终端周刊第6期, http://www.100md.com(刘景峰 摄影报道)