应充分利用急诊室有利条件预防卒中
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本报讯 美国密歇根大学急救医学助教授Scott说，病人到急诊室就诊可能是预防卒中的好机会。心律失常是卒中的危险因素之一，常常在急诊室确诊，很多房颤病人也在急诊室治疗。
研究提示，急诊室提供了一个病人容易接受教育、改变行为的机会。例如，酒后开车交通事故伤员较容易接受不要酒后开车的劝告。Scott说，急诊室亦应采取类似的方法改进卒中预防。
每年在20例房颤病人中，大约有1例患卒中。Scott说，定期应用抗凝药(尤其是华法林)，可使卒中发病危险降低70%。如能认真执行美国心脏学会推荐的房颤防治指南，估计每年有可能预防4万例卒中的发生。
对病历进行复习后，Scott等发现，到急诊室就诊的房颤病人中，仅40%的病人应用华法林，5%的病人应用华法林加阿司匹林，28%的病人只用阿司匹林(预防卒中效果较差)，27%的病人不用任何卒中预防药。并且2/3应用华法林的病人所用剂量不足。(Stroke 2002，33：2664)
Scott说：“这些资料清楚表明，房颤病人应用华法林预防卒中做得并不好。在识别卒中高危房颤病人，积极进行预防治疗方面，急诊室有独特的作用。”
研究者对6个月内到3所急诊室治疗的78787例病人的病历进行了复习。结果显示，556例病人就诊前就有房颤史，249例(45%)病人应用了华法林或华法林加阿司匹林。
除了使用华法林的人数较少外，还发现很多病人使用华法林不当。有些房颤病人不应该用华法林，例如，肝病或溃疡病病人应用华法林可引起过多出血。在556例房颤病人中，265例(48%)病人不适宜应用华法林，但其中90例(34%)病人应用了华法林。
在适于应用华法林的病人中，只有1/3病人剂量合适。在使用剂量不合适的病人中，2/3剂量太小，因此不能预防卒中。
Scott说：“将来的工作要设法改变病人和医师的行为，而不占用急诊室医师和护士太多时间。充分利用病人容易接受教育的时机，医务人员可能只需简单提出几个建议和劝告。”, 百拇医药