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编号:10866334
治疗开角型青光眼:药物和外科手术孰优孰劣?
http://www.100md.com 2006年2月8日 《中国医学论坛报》 2005年第28期
     开角型青光眼(OAG)是导致失明最常见的原因。为了对药物和外科手术治疗OAG的疗效进行比较,Burr等检索了文献,并于2004年2月报告了系统评价的结果。评价者选择文献的标准为,在开角型青光眼成年病人中,对药物和外科手术的疗效进行比较的随机对照临床试验。

    研究者共找到4项临床试验,纳入888例病人。1项临床试验采用的是Scheie手术,3项临床试验采用的是小梁切除术。3项临床试验使用的主要药物是毛果芸香碱,1项试验使用的是β受体阻滞剂。近期进行的一项临床试验中,研究对象都是轻度OAG病人,有进行性视野(VF)缺损,这项研究的结果显示,经白内障手术校正后,药物治疗和小梁切除术的疗效没有显著差异(比值比为0.74,95%可信区间为0.54~ 1.01)。与药物治疗相比,小梁切除术发生以下情况的可能性较大:视野缺损、白内障的危险升高(比值比为2.69,95%可信区间为1.64~4.42)及较多病人感到不适。来自3项临床试验的证据显示,在中度晚期青光眼病人中,与外科手术相比,药物治疗与视野缺损较多、眼内压低6~8 mmHg有关。长期使用药物发生治疗失败的危险比小梁切除术高(比值比为3.90,95%可信区间为1.60~9.53,风险比为7.27,95%可信区间为2.23~25.71)。

    评价者结论:来自一项临床试验的证据提示,对于轻度OAG患者,药物治疗和小梁切除术间5年视野恶化发生率的差异没有显著性。接受小梁切除术者发生视野缺损、白内障和眼睛不适的可能性较大。对于较严重的OAG患者,一些证据表明,与手术相比,药物治疗(毛果芸香碱,现在很少用作一线治疗药物)与视野恶化发生率较高相关。手术后眼内压低于药物治疗。对于重度OAG患者,尚没有证据表明目前使用的药物(前列腺素类似物、α2受体激动剂和局部用碳酸酐酶抑制剂)比外科手术有效。, http://www.100md.com