艾滋病诊疗指南(九)
中国艾滋病诊疗指南撰写组(2004)
(续8月4日第19版)
产科干预
终止妊娠
对于已确定HIV感染的妊娠期病人要给予相关知识的指导,使其认识到HIV感染的危害,强调妊娠、分娩和产后哺乳有将HIV传染给胎儿、婴儿的危险,但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定,并应进行产前咨询。
对于要求做人工流产者应尽早手术,以减少并发症的发生。对于要求继续妊娠者应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等方面的指导,并采取相应的阻断措施。
分娩方式
剖宫产分娩。择期剖宫产可降低母婴垂直传播概率,但急诊剖宫产对艾滋病的母婴传播没有明显预防作用。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。
, 百拇医药
阴道分娩。除非有必要的产科指征,应避免使用会阴侧切术、产钳或吸引器助产等。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应积极处理,缩短产程。
抗逆转录病毒药物干预
进行抗逆转录病毒(ARV)药物干预时,必须权衡ARV药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。
目前常用治疗方案
AZT+NVP方案:自妊娠28周开始口服AZT,每次300 mg,每日2次,至分娩。临产后服用NVP 200 mg,若服药后24小时仍未分娩,则重复服用NVP 200 mg。分娩过程中每3小时口服AZT 300 mg,至分娩结束。若行选择性剖宫产,应在手术前2小时服用NVP 200 mg。
新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP 2 mg/kg,最多不超过6 mg。
, 百拇医药
AZT+3TC方案:自妊娠36周开始服用AZT 300 mg+3TC 150 mg,每日2次,至分娩。分娩过程中 AZT 300 mg 3小时1次+3TC 150 mg 每日2次,至分娩结束。
分娩后,产妇AZT 300 mg 每日2次+3TC 150 mg 每日2次,持续用药1周;新生儿 AZT 4 mg/kg 每日2次+3TC 2 mg/kg 每日2次,持续用药1周。
NVP方案:临产后服用NVP 200 mg,若服药后24小时仍未分娩,则重复服用NVP 200 mg。若行选择性剖宫产,应在手术前2小时服用NVP 200 mg。
新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP 2 mg/kg,最多不超过6 mg;若服用后1小时内发生呕吐,则应重复服用1次。
产后阻断
, http://www.100md.com
提供喂养咨询
对于HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务,使其知道如何通过改变喂养方式,最大限度地降低婴儿感染HIV的可能,帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。
确保产后良好的营养
产妇哺乳期应进食富有营养的饮食;应补充铁、叶酸、维生素A、锌和其他微量元素。
HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择
人工喂养:人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能,是最安全的喂养方式。
单纯母乳喂养:单纯母乳喂养要比混合喂养安全。早期断奶非常重要。
其他喂养方式:将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳,通常的方法是巴氏消毒法。
, 百拇医药
注意哺乳期乳房的保护
乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿可显著增加母乳传播HIV的危险。
职业暴露后的处理
HIV的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
危险程度的评估
暴露源危险度的分级
低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平。
高传染性:病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染或低CD4+T细胞水平。
暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明,暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。
, 百拇医药
暴露程度分级
一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短。
(未完待续)
表5 HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案
治疗药物主要的毒副作用(换药的原因)可更换的药物
AZT骨髓抑制作用、严重的胃肠道反应d4T
d4T外周神经炎、胰腺炎AZT
脂肪丢失或脂肪重新分布ABC
严重的肝损害EFV
NVP重症皮疹(非致命性的)EFV
致命性的皮疹IDV
EFV中枢神经系统毒性NVP, 百拇医药
(续8月4日第19版)
产科干预
终止妊娠
对于已确定HIV感染的妊娠期病人要给予相关知识的指导,使其认识到HIV感染的危害,强调妊娠、分娩和产后哺乳有将HIV传染给胎儿、婴儿的危险,但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定,并应进行产前咨询。
对于要求做人工流产者应尽早手术,以减少并发症的发生。对于要求继续妊娠者应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等方面的指导,并采取相应的阻断措施。
分娩方式
剖宫产分娩。择期剖宫产可降低母婴垂直传播概率,但急诊剖宫产对艾滋病的母婴传播没有明显预防作用。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。
, 百拇医药
阴道分娩。除非有必要的产科指征,应避免使用会阴侧切术、产钳或吸引器助产等。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应积极处理,缩短产程。
抗逆转录病毒药物干预
进行抗逆转录病毒(ARV)药物干预时,必须权衡ARV药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。
目前常用治疗方案
AZT+NVP方案:自妊娠28周开始口服AZT,每次300 mg,每日2次,至分娩。临产后服用NVP 200 mg,若服药后24小时仍未分娩,则重复服用NVP 200 mg。分娩过程中每3小时口服AZT 300 mg,至分娩结束。若行选择性剖宫产,应在手术前2小时服用NVP 200 mg。
新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP 2 mg/kg,最多不超过6 mg。
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AZT+3TC方案:自妊娠36周开始服用AZT 300 mg+3TC 150 mg,每日2次,至分娩。分娩过程中 AZT 300 mg 3小时1次+3TC 150 mg 每日2次,至分娩结束。
分娩后,产妇AZT 300 mg 每日2次+3TC 150 mg 每日2次,持续用药1周;新生儿 AZT 4 mg/kg 每日2次+3TC 2 mg/kg 每日2次,持续用药1周。
NVP方案:临产后服用NVP 200 mg,若服药后24小时仍未分娩,则重复服用NVP 200 mg。若行选择性剖宫产,应在手术前2小时服用NVP 200 mg。
新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP 2 mg/kg,最多不超过6 mg;若服用后1小时内发生呕吐,则应重复服用1次。
产后阻断
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提供喂养咨询
对于HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务,使其知道如何通过改变喂养方式,最大限度地降低婴儿感染HIV的可能,帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。
确保产后良好的营养
产妇哺乳期应进食富有营养的饮食;应补充铁、叶酸、维生素A、锌和其他微量元素。
HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择
人工喂养:人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能,是最安全的喂养方式。
单纯母乳喂养:单纯母乳喂养要比混合喂养安全。早期断奶非常重要。
其他喂养方式:将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳,通常的方法是巴氏消毒法。
, 百拇医药
注意哺乳期乳房的保护
乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿可显著增加母乳传播HIV的危险。
职业暴露后的处理
HIV的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
危险程度的评估
暴露源危险度的分级
低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平。
高传染性:病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染或低CD4+T细胞水平。
暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明,暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。
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暴露程度分级
一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短。
(未完待续)
表5 HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案
治疗药物主要的毒副作用(换药的原因)可更换的药物
AZT骨髓抑制作用、严重的胃肠道反应d4T
d4T外周神经炎、胰腺炎AZT
脂肪丢失或脂肪重新分布ABC
严重的肝损害EFV
NVP重症皮疹(非致命性的)EFV
致命性的皮疹IDV
EFV中枢神经系统毒性NVP, 百拇医药