脾肿瘤的诊治进展
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黄跃南, 郭 欣,王夫景, 于洪亮, 杨茂鹏, 王
脾肿瘤;诊断;治疗,黄跃南,王夫景,于洪亮,杨茂鹏,杨维良,郭欣,王启余,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1脾肿瘤的发病情况,2脾肿瘤的分类,3脾肿瘤的临床表现,4脾肿瘤
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黄跃南, 王夫景, 于洪亮, 杨茂鹏, 杨维良, 哈尔滨医科大学附属第二医院普外三科 黑龙江省哈尔滨市 150086
郭欣, 哈尔滨市中医医院外科 黑龙江省哈尔滨市 150076
王启余, 桦南县医院外科 黑龙江省桦南县 154000
通讯作者: 郭欣, 150076, 哈尔滨市,黑龙江省哈尔滨市道里区建国街副270号哈尔滨市中医医院外科. dr-guoxin@163.com
电话: 0451-86297856
收稿日期: 2005-12-08 接受日期: 2005-12-31
摘要
脾肿瘤是临床少见的肿瘤类型, 但其组织成分来源、临床表现复杂多样, 良恶性质混杂, 并常有多种来源致病因素交杂, 易被临床医生忽略, 早期又缺乏特殊的临床表现, 因此, 不易早期作出诊断并进行正确治疗. 随着各项诊断技术的出现和提高, 特别是分子生物学技术的应用, 使我们对于脾肿瘤的认识逐渐加深, 有助于提高肿瘤的治愈率, 改善预后. 我们从脾肿瘤的发病情况、临床表现、诊断及治疗进展几方面对文献进行综述, 对各种辅助检查手段加以评估, 以期早期诊断脾肿瘤并采取恰当的治疗措施, 提高生存率.
关键词: 脾肿瘤; 诊断; 治疗
黄跃南, 郭欣, 王夫景, 王启余, 于洪亮, 杨茂鹏, 杨维良. 脾肿瘤的诊治进展. 世界华人消化杂志 2006;14(4):429-433
0 引言
脾脏肿瘤的发病率低, 国内外文献均缺乏大宗病例报道, 良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%, 脾脏肿瘤本身也很少引起外科医生注意, 本病早期又缺乏特殊的临床表现, 故不易及时作出正确的诊断及治疗.
1 脾肿瘤的发病情况
脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生率低. 脾囊肿的超声检查发现率为1/1500, 42 000例尸检发现32例, 以女性多见, 80%为单发. 脾脏原发恶性肿瘤罕见, 有报道在11 707例尸检和68 820例手术标本中仅发现5例脾原发性肿瘤. 脾脏原发肿瘤中, 以恶性淋巴瘤为多见, 其次为血管内皮肉瘤﹑纤维组织肉瘤等, 脾转移瘤的发病情况大多来源于尸检报告, 其发生率在3.3%-5%之间, 日本近十年共报道脾转移肿瘤50例[1], 很少发生脾转移可能与以下原因有关: (1)解剖学特异性, 脾脏输入淋巴管少, 脾动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈锐角, 阻止瘤栓进入; (2)脾经常有节律地收缩, 肿瘤细胞被挤压出去或难以停留; (3)脾具有免疫监视能力, 脾脏为外周免疫器官, 是抗肿瘤抗体产生的重要器官, 具有大量的Tuftsin、FN及γ-干扰素等非特异性抗肿瘤物质, 参与抗肿瘤免疫反应, 并含有大量的记忆性T细胞和辅助性T细胞, 能杀灭抑制肿瘤细胞. 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌﹑乳腺癌﹑卵巢癌﹑恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来源肿瘤如: 肠﹑肾肿瘤等[2]. 一般认为肿瘤发生脾转移时, 50%的病例已有全身性广泛转移.
2 脾肿瘤的分类
脾脏肿瘤的分类较复杂, 按组织成分来源分为四种: (1)类肿瘤病变: 包括非寄生虫性囊肿﹑错构瘤; (2)血管肿瘤: 分为良﹑恶性; (3)淋巴肿瘤: 何杰金氏病﹑非何杰金氏病﹑类淋巴病变; (4)非淋巴肿瘤: 包括脂肪瘤﹑恶性纤维细胞瘤﹑恶性畸胎瘤等, 此种分类法主要用于临床. 国内学者为确定肿瘤性质﹑判断来源提出以下分类: (1)血管来源; (2)淋巴组织来源; (3)胚胎组织来源; (4)神经组织来源; (5)其他间叶组织来源: 如纤维组织﹑脂肪组织及平滑肌组织等; (6)类肿瘤病变: 如创伤性囊肿性假瘤, 炎性假瘤等. 脾脏肿瘤良性多于恶性, 良性肿瘤中脾囊肿最为常见, 恶性肿瘤中恶性淋巴瘤多见. 临床上判断肿瘤的良﹑恶性对于治疗和预后至关重要[3]. 转移肿瘤的来源较为复杂, 有甲状腺癌、卵巢腺癌、恶性胰岛细胞瘤转移复发等[4-9]; 外伤性脾损伤胸廓内植入[10]或外伤后恶性淋巴瘤, 上皮来源脾囊肿, 脾衬细胞血管瘤伴内脏肿瘤或淋巴瘤, 脾错构瘤, 恶性梭形细胞瘤等[11-17].
3 脾肿瘤的临床表现
脾脏位于膈下且被周围骨骼所保护, 其肿瘤早期不易被发现, 临床表现和肿瘤的性质﹑部位﹑大小及脾肿大的程度有直接关系 ......
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