对穿透性角膜移植术后患者应适当制动
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穿透性角膜移植术(PKP)术后若创口裂开,严重者不仅可致盲,还会导致眼球萎缩。广州中山大学眼科中心黄挺等对32例PKP术后创口裂开患者分析发现,PKP术后创口稳定性和抗张能力差,较小的外力打击即可引起创口破裂,而外伤性创口裂开常合并更严重的眼内容物脱出、玻璃体出血或脉络膜、视网膜脱离,比普通眼外伤程度更加严重、预后更差。
1997年7月至2003年6月该中心对就诊的32例PKP术后创口裂开的患者,分别根据眼球裂伤程度采用创口缝合或联合虹膜切除、晶状体切除、人工晶状体摘出、前段玻璃体切除、同期或Ⅱ期玻璃体切除或联合眼内气体和硅油填充视网膜脱离复位等方法进行治疗。结果显示,术后 24例保留了眼球,8例眼球萎缩。8例缝线断裂或松脱患者术后6例视力提高,角膜植片均透明,眼压正常,未出现玻璃体出血及脉络膜视网膜脱离。14例创口裂伤范围为1/4~1/2周患者,术后8例视力下降,11例角膜植片混浊,5例眼压异常;8例创口裂伤范围1/2~3/4周者,术后7例视力下降,5例角膜植片混浊,7例眼压异常,4例玻璃体出血,4例脉络膜、视网膜脱离。2例创口裂伤范围≥3/4周的患者,术后均无光感,角膜植片混浊,眼压降低,玻璃体出血,脉络膜、视网膜脱离。(中华眼科杂志 2006,42:12)
研究提示:PKP术后创口裂开的预防比治疗更重要,医师应指导术后患者适当限制活动,对高危人群(运动员、体力劳动者及儿童等)鼓励其配戴防护性眼镜,对植床组织水肿的患者术后适当减少使用对创口愈合有抑制作用的药物(如皮质类固醇激素),有助于预防创口裂开。
图1,患者男性,17岁,因角膜白斑接受PKP后3个月,拳头击伤导致颞下方3~8点钟位角膜移植创口裂开,虹膜脱出于创口,前房部分存在,角膜植片轻度水肿。
图2,图1患者角膜移植创口裂伤缝合后1周情况。创口间断缝合,对合良好,角膜植片基本透明,前房形成,创口对应部位虹膜轻度萎缩,瞳孔向颞下方移位。, 百拇医药