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编号:10868169
小切口人工全膝关节置换术初探
http://www.100md.com 2006年2月9日 《中国医学论坛报》 2006年第5期
小切口人工全膝关节置换术初探
小切口人工全膝关节置换术初探

     北京积水潭医院矫形骨科徐辉副教授在会上做了“小切口人工全膝关节置换术的初步经验”专题报告,表明该术式可以减小损伤,有利于关节功能更快地恢复。

    所谓的小切口一般指从胫骨结节到髌上2 cm 、小于10~14 cm的皮肤切口,股四头肌切开范围与皮肤切口一致。自2005年2月开始,徐辉等采用Nexgen LPS或Nexgen CR假体,对38例(男性4例,女性34例,平均年龄62.5岁)膝关节疼痛、畸形患者的52膝(有14例患者为双膝)施行了这种小切口人工全膝关节置换术。

    记录显示,手术切口长度9~13 cm,手术平均时间70分钟。术后主动抬腿时间平均为4.8天,下地时间平均为5.6天。术后第3天起患者屈膝可超过90°,出院时关节活动度平均为100°,术后3个月随诊时有22例患者关节活动度大于120°,已可下蹲。与术前患者关节活动度(伸平均-12.5°,屈平均100°)相比,术后患者关节活动度得到改善,伸、屈分别达到平均0°和平均115°。所有患者未出现皮肤坏死和感染等并发症。

    据介绍,该术式成功的关键在于:①严格选择适应证。适合接受该手术的患者应具备屈膝活动度>90°、屈膝畸形<15°、内外翻畸形<15°、软组织张力小以及肌力相对较弱等条件。②运用移动皮肤窗口技术,利用皮肤的可移动性和延展性,拉动皮肤到需要暴露的部位;运用膝关节屈伸控制技术和髌骨不翻转滑移技术等尽可能获得较大的操作空间。③改进手术器械,如改进股骨测量器,使其不需切开股四头肌而直接插入其中测量股骨大小(图1);改进截骨导向器,使其所需操作空间更小,并增加对周围组织的保护(图2)。④适当调整手术操作流程,尽快地创造出操作所需空间。⑤尽可能减少对软组织的损伤,注意选择合适的伤口缝合方式。

    徐辉副教授还强调,小切口人工全膝关节置换术必须要保证假体能准确置入并能长期使用。如出现任何影响假体长期存留的因素,应放弃使用小切口手术,绝不能以牺牲患者根本利益为代价追求小切口。, http://www.100md.com