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赵纪生教授治疗糖尿病肾病验案
http://www.100md.com 2006年2月10日 《中国中医药报》 第2485期
     赵纪生教授系江西省名中医,第三批“国家继承老中医药专家学术经验”导师,从事中医内科临床、教研工作近40年,博采众长,融汇新知,对治疗糖尿病肾病有着独到的见解,临诊施方,每获良效。赵教授根据长期临床实践认为,糖尿病肾病以临床见证繁多,诸病邪互为交织,虚实夹杂为特点,在辨证中需权衡阴阳、脏腑、气血,标本缓急,把握病机及其演变规律,分早、中、晚三期辨证遣方用药。下面介绍赵教授治疗糖尿病肾病的典型病例。

    许某某,女,67岁,离休工人,2004年5月12日初诊。诉8年前因多饮、多尿、多食,在当地医院检查,发现血糖高。后一直不规则服用消渴丸、糖适平等降糖药,血糖控制不理想,在10.4~15.6mmol/L波动。半年前,觉精神渐差,体力不支,视力减退,迭经中西药治疗,症状愈重。此次因恶心呕吐明显,来我院就治。诊时见患者精神萎困,面晦无华,呈轻度贫血貌,全身浮肿,腹满如蛙状,双胫凹陷性水肿,饮食呆滞,小便量少,约600ml/日。大便溏稀,舌淡胖,边有齿痕,苔黄厚腻,脉沉细。今查尿糖+++,尿蛋白+++,24小时尿蛋白7.6g/L,空腹血糖

    12.8mmol/L(使用胰岛素后),血肌酐352mm01/L血尿素氮17.86mmol/L。诊断糖尿病肾病,慢性肾功能不全,证属脾肾亏虚、浊毒内蕴。此时痰浊内阻中焦,浊阴不降,清阳不升,气逆于上,治宜健脾益肾,泄浊化瘀。药用:黄芪30g,黄连6g,法夏10g,陈皮12g,砂仁6g,枳壳10g,竹茹10g,苏叶10g,蛇舌草30g,六月雪20g,丹参20g,泽兰15g,制大黄10g(后下),连服10剂复诊,恶心呕吐明显缓解,水肿症亦减退,舌苔仍厚腻。表现以脾肾阳虚、湿停瘀阻为主,当以温肾健脾,活血利水方,药用:黄芪30g,茯苓20g,泽泻15g,枣皮12g,炮附子6g,生姜皮10g,葶苈子15g,陈皮12g,丹参20g,益母草30g,六月雪20g,制大黄10g(后下),经服上方30剂,患者尿量显著增加,双下肢浮肿消退,腹水征不明显,食欲增加,查血肌酐182mmol/L,血尿素氮7.5mmol/L,尿蛋白+,24小时尿蛋白1.24g/L。患者一般情况明显好转,病情稳定,继在门诊服药善其后。, http://www.100md.com(李小生 唐杨 吴国庆 江西中医学院附属医院肾内科)