喉外肌、软骨插补的声带移位术
对声带缺损较大，声门较阔的内收性声带麻痹的病人，不能用特佛隆声带注射的方法来矫治，可应用甲状软骨正中裂或侧开途径，以胸骨舌骨或甲状软骨片进行患侧声带插补，使能填充声带的缺陷，移动声带至正常的位置。
[适应证]
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| 图1 正中切开甲状软骨及患侧舌甲膜、环甲膜 |
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| 图2 患侧甲状软骨内软骨膜下剥离 |
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| 图3 游离胸骨舌骨肌 |
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| 图4 将胸骨舌骨肌插补 |
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| 图5 切开甲状舌骨肌 |
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| 图6 保留喉上神经，于甲状软骨上缘切开软骨膜 |
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| 图7 切开甲状软骨翼板的上半部 |
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| 图8 将取下的甲状软骨片切成三角形 |
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| 图9 将软骨片填入声带水平的内软骨膜腔袋内 |
1.内收性声带麻痹，声带区组织较少，声门裂过宽的病人。
2.声带粘膜下特佛隆注射法无效者。
[麻醉]
全麻。
[手术方法]
(一)胸骨舌骨肌插补法
1.作气管切开术，由此插入麻醉气管插管。
2.于甲状软骨中部作皮肤横切口。
3.切开颈阔肌，分享胸骨舌骨肌，将其向两侧牵拉。
4.于甲状软骨正中线切开其外软骨膜，并向两侧稍加分离。以电锯或骨剪正中裂开甲状软骨，并切开患侧的舌甲膜和环甲膜(图1)。
5.以甲状软骨拉钩将甲状软骨翼板向两侧拉开，暴露前连合和声门区。从患侧甲状软骨翼板作内软骨膜下剥离直至杓状软骨水平(图2)。
6.游离患侧胸骨舌骨肌(图3)。
7.将带蒂的胸骨舌骨肌插入已分享的甲状软骨翼板的内软骨膜腔袋内，于中线缝合软骨膜(图4)。
8.缝合颈阔肌和皮肤。
(二)甲状软骨侧切开途径软骨插补法
1.于甲状软骨中部作皮肤横切口，切开颈阔肌，切断胸骨舌骨肌，于甲状软骨上缘切开甲状舌骨肌(图5)。
2.甲状软骨上缘切开软骨膜，保留喉上神经(图6)。
3.分离外软骨膜至甲状软骨中部，分享内软骨膜，切取上半部甲状软骨翼板(图7)。
4.将取下的部分甲状软骨片切成三角形(图8)。
5.将该三角形软骨片插补于分享的甲状软骨内软骨膜袋内，使声带向内移位(图9)。
6.作直接喉镜检查，证实患侧已称位至适当的位置。
7.缝合软骨膜，颈阔肌和皮肤。
[注意事项]
1.甲状软骨插补的位置应在患侧声带的水平，否则要影响发音。
2.术中应妥善止血和缝合，防止发生血肿或气肿。
[术后处理]
1.应用抗生素，防止术后感染
2.待伤口完全愈合，经塞管后呼吸道通畅，才能拔除气管切开套管。惟不宜过早拔管，以防发生意外。
3.术后定期作常规间接喉镜检查，观察声带移位情况，一般于6周后才能定出疗效。
, 百拇医药