妇科和产科手术的麻醉

一、特点

(一)妇科手术

1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。

2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。

3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。

(二)孕妇的生理改变

1、呼吸系统：

(1)妊娠期间呼吸道的毛细血管充血，粘膜水肿，气管内径及声门张开均变小。因此，气管插管时应小心，并选择内径稍小的导管，以避免对呼吸道的损伤。

(2)肺容量和肺活量降低不明显，但FRC可降低15%-20%，易发生肺不张。加上代谢增加，氧耗量增加，呼吸加速，PaCO₂降低，易发生碱血症和低氧血症。

2、循环系统：

(1)血容量增加和稀释性贫血。

(2)SV增加约30%，而HR增加约15%,结果CO增加约40%，胎儿娩出后达最高峰。一般来说，血压无明显升高，外周血管阻力降低。

(3)仰卧位综合征：孕妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，静脉回心血量显著减少，CO降低或血压明显降低。这时应将子宫移向左侧，或将手术台往左侧倾斜。

3、中枢神经系统：

(1)吸入麻醉药的MAC可降低40%，可能与分娩期间的激素和内源性鸦片物质的改变有关。

(2)椎管内麻醉所需药量明显减少，可能与硬膜外充血及脑脊液蛋白含量有关。

4、产科病人常合并妊娠高血压综合征。

二、附件和子宫切除术的麻醉

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