腹部手术的麻醉

一、病理生理特点

1、消化系统病变的病人易发生脱水、电解质紊乱、贫血、营养不良等情况，严重者可引起循环紊乱。

(1)液体丢失的原因：

①胃肠道出血：如溃疡病、恶性肿瘤、食道静脉曲张、胆道出血、憩室及痔。

②呕吐：注间呕吐物的内容、量及呕吐持续的时间。

③腹泻：可由胃肠道疾病、感染及肠道准备引起。

④发烧：引起不显性失水增加。

⑤肠道内液体的积存和腹膜炎。

(2)液体丢失的临床征象：

①体位性低血压及心率改变提示有中度的液体丢失。安静状态下出现心动过速和低血压说明液体丢失严重。

②粘膜干燥、皮肤弹性及湿度降低提示由于低血容量引起外周循环灌注下降。

③尿量明显减少。

(3)液体丢失的实验室检查：血细胞压积升高，血浆渗透压改变，电解质异常。

2、酸碱平衡失调：

(1)胃液大量丢失可引起代谢性碱中毒。

(2)大量腹泻可引起代谢性酸中毒。

(3)肠梗阻可引起代谢性酸中毒。

(4)感染中毒性休克病人代谢性酸中毒更属必然。

3、腹腔脏器受植物神经支配，受到手术挤压、牵拉时可发生神经反射性血压、心率及呼吸改变。

4、呕吐、反流及误吸：

(1)腹部手术的病人胃排空延迟 ......