心脏外科手术的麻醉

一、先天性心脏病手术的麻醉

(一)分类和病理生理变化

1、先天性心脏病发生率约0.8%，其病因并不完全清楚，其中约90%是心脏胚胎发育易损期心血管畸形发育遗传倾向与环境触发因素(病毒或药物)相互作用的结果；根据麻醉时不同表现，将先天性心脏病分为青紫型和非青紫型。

2、青紫型 指右心腔压力增高并越过左心腔，血液经心内缺损从右心向左心分流，肺血流减少；肺静脉血与周围静脉血在心内混合及大血管起源异常，使大量静脉血流入体循环；临床上出现持续性紫绀，常有杵状指趾，代偿性红细胞增多，血红蛋白浓度增高，血粘稠度增加，末梢循环差；常伴有蹲踞现象和缺氧性发作。青紫型心脏病包括：肺动脉狭窄或肺动脉闭锁，法乐氏症，畸形引流，右室双出口，单心房和单心室等。

3、非青紫型 又分为无心内分流和有左向右分流：

(1)无心内分流包括主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄；因左心血液排出异常使肺血流受阻，肺静脉充血。

(2)有左向右分流包括房间隔缺损，心内膜垫缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，主肺动脉窗，动脉共干和主动脉窦瘤；由于心压和右心或肺动脉，右心、肺动脉压力升高，肺内血流增加，肺顺应性降低。此类先天性心脏病有一部分可进入成年；当缺损较大、左向右分流量大以及病程长时，出现肺动脉系统体动脉化，即血管平滑肌增厚，肺血管阻力增加，肺动脉增粗并告成呼吸性支气管和肺泡梗阻，易引起肺不张和肺炎及右心衰竭。随着肺动脉压不断增加，最终肺循环阻力大于体循环阻力时，产生右向左分流，形成艾森曼格综合征。

(二)术前准备

1、术前访视：详细了解病史、用药史、液体出入量、体温、心率、血压、X线、心电图、超声心动、心导管资料、血红蛋白含量、血细胞压积、血清电解质、血气、肌酐和全身检查。新生儿应了解血糖和血钙；青紫型高红细胞压积的患儿常伴有出血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶时间延长，纤溶加速等凝血机制异常，应会同血液内科医师全面进行检查，给予有效治疗。

2、禁食：禁食时间过长患儿不能忍受 ......