高血压病人手术的麻醉

一、病理生理

(一)论断标准和分期

1、论断标准：

(1)正常成人血压：收缩压≤18.7kPa(140mmHg),舒张压≤12kPa(90mmHg)。

(2)高血压(成人)：收缩压≥21.3kPa(160mmHg),及(或)舒张压≥12.7kPa(95mmHg).

(3)临界性高血压：血压值在正常和高血压之间。

2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：

(1)一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。

(2)二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。

(3)三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。

(二)基本病理改变

1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。

2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。

3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡。

(三)对器官功能的影响

1、心血管系统：

(1)持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。

(2)心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。

(3)心肌收缩力降低 ......