腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的原因诊断与治疗
下腰痛,1发病机理,2诊断,3治疗,4问题及展望,参考文献：
下腰痛(low back pain，LBP)是以腰部疼痛为特征的一组疾病，可为急性或慢性。有调查显示〔1〕大约70%~85%的人生活中有腰痛经历，在美国，腰痛在成人中年发病率为10%~15%，是造成45岁以下人口活动受限的第1位原因，看病求医的第2位原因。造成腰痛的原因很多，腰椎间盘突出、脊椎肿瘤、炎症，内脏病变等均可导致。但有些病例，目前并不知道明确病因，无法做出确切诊断。Deyo〔2〕等认为这一比例高达85%，对这些病人应诊断为非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)。1981年，Peck〔3〕首先报告了腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征可能是引起腰痛的原因之一，以后又有学者对此可能的病因进行深入的研究。本文据所查资料进行综述。1 发病机理
竖脊肌是背肌中最长最大的肌肉，是维持人体姿势的最主要的伸肌。纵行于躯干背面，脊柱两侧。下部成腱性附于髂嵴后部和骶骨背面，向上分别止于椎骨、肋骨和颈骨乳突。其四周为发达的筋膜组织所包裹，称为胸腰筋膜。有学者通过实体解剖发现〔4、5〕，胸腰筋膜在腰骶部明显加厚，分深浅两层包裹竖脊肌。浅层向内附着于棘突及棘上韧带，向下附于髂嵴，深层分隔竖脊肌和腰方肌，深浅两层在外侧会合。骶棘肌腱与骶骨背面及骶正中嵴围成骶部骨筋膜间隔，在腰部胸腰筋膜浅，深层与横突及横突间韧带，棘突及棘间，棘上韧带，椎板及黄韧带共同围成2个各不相通的骨筋膜间隔。同侧骨筋膜间隔相通，竖脊肌及横突肌群位于其中。胸腰筋膜浅层与竖脊肌总腱间有少量疏松结缔组织及脂肪，形成胸腰筋膜下间隙，起到润滑作用。
生理实验报告〔6、7〕当骨骼肌内压持续高达164 KPa时，即可发生慢性骨筋膜间隔综合征。Styf〔8〕报道正常静息状态下竖脊肌内压为(081±019)KPa，以15 ml/h注射时为110 KPa当竖脊肌疲劳时其松弛压为186 KPa，提重物竖脊肌强烈收缩时其内压可高达2328 KPa。白跃宏等〔9〕报道的33例腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的病人在静息时、运动中及运动后6 min竖脊肌内压分别为(138±012)、(2488±148)和(176±017)KPa。是什么原因导致竖脊肌内压升高最终致慢性骨筋膜间隔综合征，目前尚不清楚。Takemitsu〔10〕研究认为经常弯腰工作的人易患此病，因为在弯腰的状态下，人体竖脊肌的内压很高(>133 KPa)，但这只解释了一部分特殊人群的可能发病机理。对于更广泛的人群，有学者认为〔9、11〕，长期重复性劳动或重体力劳动导致骨骼肌肥大 ......
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