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编号:10871764
妊娠3+个月子宫破裂1例报告
http://www.100md.com 《中华现代妇产科学杂志》 2005年第12期
     1 病历摘要

    患者,25岁,主因右下腹疼痛14h,加重伴气短2h,于2005年5月21日急诊入院。患者于14h前不明原因出现右下腹部疼痛,呈持续性钝痛,逐渐加重,无恶心、呕吐、腹泻等症状。既往体健,月经规则,结婚3年未孕,末次月经2005年2月10日,停经3+个月。入院查体:T 35.5℃,P 130次/min,R 26次/min,BP 60/40mmHg。重度贫血貌,意识清楚,心肺无异常;腹部膨隆,腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。妇科检查:阴道无流血,宫颈举痛,子宫、双附件因明显压痛而未扪及。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。血常规示:血红蛋白99g/L,白细胞22.0×109L,中性粒细胞0.90。B超示:子宫外形增大,边界欠清晰,内可探及孕囊,囊内可见胎体、胎心搏动,双侧附件探查不清晰,腹腔积液。入院诊断:(1)腹腔内出血待查。(2)失血性休克。(3)G1P014+周宫内孕。入院后急诊剖腹探查,术中见腹膜呈紫蓝色,腹腔内游离血2000ml,血凝块500g,双角子宫,右侧宫底全层破裂,并可见活动性出血,附件无异常,完整孕囊约6cm×6cm×5cm大小及胎盘已落入腹腔,孕囊内见清亮羊水、漂浮脐带及3+个月孕大小的胎儿;左侧宫体如孕40+天大小,附件正常。彻底清除患侧宫腔内残留组织,修整破裂口,用可吸收线连续锁边缝合破裂口。术后诊断:(1)G1P0 14+周宫内孕,死胎。(2)子宫破裂。(3)失血性休克继发性贫血。(4)双角子宫。术后患者经补液、抗感染、对症支持治疗,8天后拆线痊愈出院。

    2 讨论

    双角子宫妊娠3+个月发生子宫自发性破裂较罕见。B超检查时孕囊尚在宫腔,胎儿存活,故术前难以确诊。双子宫种类不同,症状各异。部分患者无任何临床症状,也不发生任何并发症;部分患者表现为月经不调、不孕或反复流产、死胎;临床上胎位异常及早产率较高。妊娠发生在发育不良子宫而致子宫自发性破裂,临床十分罕见,其发病与子宫肌层发育不良有关。

    (编辑:魏 冉)

    作者单位: 054300 河北临城,临城县中医院, 百拇医药(刘爱菊)