鼻腔、鼻窦曲菌病误诊为肿瘤1例
近年来随着抗生素和激素的广泛应用，在临床上真菌性鼻窦炎逐年增多，因临床症状与慢性细菌性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤相似而易误诊。现将1例不典型真菌性鼻窦炎报告如下。
1 病历摘要
患者，女，31岁，工人。患者自幼左鼻阻，流脓涕，近日来加重伴涕中带血1个月于2005年6月30日就诊于我院门诊。患者自幼患慢性鼻窦炎，反复发作，时有头痛，加重时静点抗生素后明显好转。近1个月来出现涕中带血，经抗生素治疗效果不佳。查体：体温不高，心、肺、腹未见异常。专科检查：左侧中鼻甲肿胀，呈息肉样变，中鼻道可见黄白色分泌物，未见污秽的碎块痂皮及干酪状物。当时用1%丁卡因5ml+4滴1%肾上腺素混合液棉片收缩中鼻道，未见其他异样分泌物。副鼻窦CT示左侧鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦窦腔模糊，可见不规则软组织影，未见钙化点及骨质破坏征象。入院后查血常规分析示WBC 7.3×109/L，HGB 100g/L，PLT 226×109/L，胸片及心电图未见异常。临床考虑为占位性病变。于7月1日行鼻内镜手术：前、中组筛窦开放，上颌窦自然开口扩大术。术中见左侧鼻腔及上颌窦、筛窦内充满褐色团块状物，质软如泥，上颌窦内侧壁极薄，一触即碎。术后病理报告：考虑为曲菌病伴出血、化脓性炎。术后5天用2%氟康唑氯化钠注射液冲洗窦腔，之后每周冲洗1次，3次冲洗清洁，19天后冲洗液沉渣镜检未见曲菌。复查CT示鼻腔及筛窦、额窦密度影消失，上颌窦外侧壁黏膜肥厚。
2 讨论
真菌为条件致病菌，曲菌病是鼻腔和鼻窦真菌病中最常见者。本病例临床症状及检查所见与慢性细菌性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤极其相似而误诊。所以遇有长期慢性鼻窦炎、涕中带血、一般性抗感染治疗效果不佳并有逐渐加重趋势者，要考虑本病，应行鼻窦穿刺涂片或细菌培养以确定诊断、及时治疗。
作者单位： 1 050200 河北鹿泉，鹿泉市中医院
2 050082 河北石家庄，解放军白求恩国际和平医院病理科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(任素敏，李清志，成继民)
1 病历摘要
患者，女，31岁，工人。患者自幼左鼻阻，流脓涕，近日来加重伴涕中带血1个月于2005年6月30日就诊于我院门诊。患者自幼患慢性鼻窦炎，反复发作，时有头痛，加重时静点抗生素后明显好转。近1个月来出现涕中带血，经抗生素治疗效果不佳。查体：体温不高，心、肺、腹未见异常。专科检查：左侧中鼻甲肿胀，呈息肉样变，中鼻道可见黄白色分泌物，未见污秽的碎块痂皮及干酪状物。当时用1%丁卡因5ml+4滴1%肾上腺素混合液棉片收缩中鼻道，未见其他异样分泌物。副鼻窦CT示左侧鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦窦腔模糊，可见不规则软组织影，未见钙化点及骨质破坏征象。入院后查血常规分析示WBC 7.3×109/L，HGB 100g/L，PLT 226×109/L，胸片及心电图未见异常。临床考虑为占位性病变。于7月1日行鼻内镜手术：前、中组筛窦开放，上颌窦自然开口扩大术。术中见左侧鼻腔及上颌窦、筛窦内充满褐色团块状物，质软如泥，上颌窦内侧壁极薄，一触即碎。术后病理报告：考虑为曲菌病伴出血、化脓性炎。术后5天用2%氟康唑氯化钠注射液冲洗窦腔，之后每周冲洗1次，3次冲洗清洁，19天后冲洗液沉渣镜检未见曲菌。复查CT示鼻腔及筛窦、额窦密度影消失，上颌窦外侧壁黏膜肥厚。
2 讨论
真菌为条件致病菌，曲菌病是鼻腔和鼻窦真菌病中最常见者。本病例临床症状及检查所见与慢性细菌性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤极其相似而误诊。所以遇有长期慢性鼻窦炎、涕中带血、一般性抗感染治疗效果不佳并有逐渐加重趋势者，要考虑本病，应行鼻窦穿刺涂片或细菌培养以确定诊断、及时治疗。
作者单位： 1 050200 河北鹿泉，鹿泉市中医院
2 050082 河北石家庄，解放军白求恩国际和平医院病理科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(任素敏，李清志，成继民)