肾移植高龄患者120例的术后护理
·经验交流·
【关键词】 肾移植；高龄；护理
0引言
我院1992/2003年行同种异体肾移植术50岁以上的高龄患者120例，现将护理体会报告如下.
1临床资料
本组120(男86，女34)例，年龄50~60岁92例，60~70岁28例，平均55.5岁，原发病慢性肾炎112例，多囊肾8例，术前均行血液透析，透析26 mo. 最短8 mo. 120例中发生排斥反应8例，泌尿系感染6例，输尿管病2例.
供肾热缺血时间4~6 min(平均4.2)，冷缺血时间3~8(平均3.6) h，供受者淋巴细胞毒试验1%~8%，术前行常规心电图、胸片、超声心动图等检查. 术后使用二联(环抱素A+强的松)或三联(环抱素A+强的松+硫唑嘌呤)，排斥反应时应用甲基强的松龙(MP 0.5 g/3 d).
2护理体会
①严密观察生命体征变化：高龄患者对手术耐受力差，加之由于手术创伤、麻醉、大量输液、应用利尿剂等，血压、脉搏不稳定，术后应严密观察1次/30 min，共12 h，后改为1次/h，24 h后1次/2 h，直至血压平稳3 d，血压过低或过高对机体均产生不良影响，因此要保证血压的平衡，以保证移植肾血流的灌注，促进肾功能恢复. 同时应注意移植肾有无破裂或吻合血管处大出血等，以便及时抢救.② 准确记录出入量，防止水电解质紊乱：肾移植术后利尿期持续时间长，易发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此，准确记录每小时尿量至关重要，根据尿量计划输液速度及输液量，防止血压过高，心脏负荷过重及心衰，术后尿量多，大量输液时，应加快输液速度，要出入平衡. 补充原则：糖盐交替，一般采用50 g/L葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液交替输入，100 g/L葡萄糖不宜多，不超过1000 mL，一般尿量1200 mL，输入液体量1300 mL(出入量应包括皮肤、呼吸道、引流肠道等). ③ 并发症预防及护理： 高龄肾移植患者，全身状况差，术后早期应用免疫抑制剂，剂量大，机体抵抗力下降，易发生感染等并发症. 预防呼吸道及口腔感染，保持病室清洁，温度适宜，紫外线消毒2次/d，1 h/次，乳酸消毒2次/d，5 mL/L巴氏液擦拭地面等2次/d，空气培养1次/wk，加强深呼吸训练，给患者叩背，协助排痰，向患者解释排痰的重要性，咳嗽时按压伤口，常规应用超声雾化吸入3次/d，庆大霉素、地塞米松，加入20 mL 9 g/L氯化钠液中，对痰液不易排出者应用A糜蛋白酶，用多贝尔漱口液3次/d，加强基础护理，定时翻身，按摩受压部位，防止坠积性肺炎及褥疮的发生，本组经以上护理，无褥疮发生及口腔感染等并发症. 泌尿系感染多为术后留置导尿管有关. 因此，术前应训练其床上排尿，术后尽量早拔尿管，留置尿管不超过72 h，对有血尿、尿瘘的患者根据病情需要，择期拔除尿管，在留置导尿管期间应用1 mL/L新洁尔灭擦拭尿道口3次/d，用1∶5000呋喃西林生理盐水冲洗膀胱，注意冲洗液量不可过多，速度不可过快，以免造成输尿管瘘，应定期尿培养，发现感染，立即应用抗生素. ④严密观察患者病情变化，对老年患者尤为重要，要注意倾听患者的主诉，发现异常及早处理，除密切观察血压变化外，要注意体温变化，并观察患者的其他症状和体征，对移植肾区肿胀伴有头痛、乏力、尿量减少者应及早确诊排斥反应，及早治疗应用激素冲击. ⑤心理护理:高龄患者常因术后手术创伤疼痛，术后隔离病房而感到孤独、忧虑，因此我们应多与患者交谈，给予安慰和鼓励，消除紧张、不安情绪，鼓励其战胜疾病的信心，避免情绪激动，防止心血管等疾病的发生，而影响移植肾的存活.
作者简介：王凤华(1960)，女(汉族)，吉林省长春市人. 副主任护师，护士长. Tel.(0432)4664151
(第四军医大学吉林军医学院附属医院泌尿外科，吉林 吉林 132011)
编辑袁天峰, 百拇医药(王凤华，王军辉，张静)
【关键词】 肾移植；高龄；护理
0引言
我院1992/2003年行同种异体肾移植术50岁以上的高龄患者120例，现将护理体会报告如下.
1临床资料
本组120(男86，女34)例，年龄50~60岁92例，60~70岁28例，平均55.5岁，原发病慢性肾炎112例，多囊肾8例，术前均行血液透析，透析26 mo. 最短8 mo. 120例中发生排斥反应8例，泌尿系感染6例，输尿管病2例.
供肾热缺血时间4~6 min(平均4.2)，冷缺血时间3~8(平均3.6) h，供受者淋巴细胞毒试验1%~8%，术前行常规心电图、胸片、超声心动图等检查. 术后使用二联(环抱素A+强的松)或三联(环抱素A+强的松+硫唑嘌呤)，排斥反应时应用甲基强的松龙(MP 0.5 g/3 d).
2护理体会
①严密观察生命体征变化：高龄患者对手术耐受力差，加之由于手术创伤、麻醉、大量输液、应用利尿剂等，血压、脉搏不稳定，术后应严密观察1次/30 min，共12 h，后改为1次/h，24 h后1次/2 h，直至血压平稳3 d，血压过低或过高对机体均产生不良影响，因此要保证血压的平衡，以保证移植肾血流的灌注，促进肾功能恢复. 同时应注意移植肾有无破裂或吻合血管处大出血等，以便及时抢救.② 准确记录出入量，防止水电解质紊乱：肾移植术后利尿期持续时间长，易发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此，准确记录每小时尿量至关重要，根据尿量计划输液速度及输液量，防止血压过高，心脏负荷过重及心衰，术后尿量多，大量输液时，应加快输液速度，要出入平衡. 补充原则：糖盐交替，一般采用50 g/L葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液交替输入，100 g/L葡萄糖不宜多，不超过1000 mL，一般尿量1200 mL，输入液体量1300 mL(出入量应包括皮肤、呼吸道、引流肠道等). ③ 并发症预防及护理： 高龄肾移植患者，全身状况差，术后早期应用免疫抑制剂，剂量大，机体抵抗力下降，易发生感染等并发症. 预防呼吸道及口腔感染，保持病室清洁，温度适宜，紫外线消毒2次/d，1 h/次，乳酸消毒2次/d，5 mL/L巴氏液擦拭地面等2次/d，空气培养1次/wk，加强深呼吸训练，给患者叩背，协助排痰，向患者解释排痰的重要性，咳嗽时按压伤口，常规应用超声雾化吸入3次/d，庆大霉素、地塞米松，加入20 mL 9 g/L氯化钠液中，对痰液不易排出者应用A糜蛋白酶，用多贝尔漱口液3次/d，加强基础护理，定时翻身，按摩受压部位，防止坠积性肺炎及褥疮的发生，本组经以上护理，无褥疮发生及口腔感染等并发症. 泌尿系感染多为术后留置导尿管有关. 因此，术前应训练其床上排尿，术后尽量早拔尿管，留置尿管不超过72 h，对有血尿、尿瘘的患者根据病情需要，择期拔除尿管，在留置导尿管期间应用1 mL/L新洁尔灭擦拭尿道口3次/d，用1∶5000呋喃西林生理盐水冲洗膀胱，注意冲洗液量不可过多，速度不可过快，以免造成输尿管瘘，应定期尿培养，发现感染，立即应用抗生素. ④严密观察患者病情变化，对老年患者尤为重要，要注意倾听患者的主诉，发现异常及早处理，除密切观察血压变化外，要注意体温变化，并观察患者的其他症状和体征，对移植肾区肿胀伴有头痛、乏力、尿量减少者应及早确诊排斥反应，及早治疗应用激素冲击. ⑤心理护理:高龄患者常因术后手术创伤疼痛，术后隔离病房而感到孤独、忧虑，因此我们应多与患者交谈，给予安慰和鼓励，消除紧张、不安情绪，鼓励其战胜疾病的信心，避免情绪激动，防止心血管等疾病的发生，而影响移植肾的存活.
作者简介：王凤华(1960)，女(汉族)，吉林省长春市人. 副主任护师，护士长. Tel.(0432)4664151
(第四军医大学吉林军医学院附属医院泌尿外科，吉林 吉林 132011)
编辑袁天峰, 百拇医药(王凤华，王军辉，张静)